张凤英,郭吉平

    随着我国国民经济的快速发展和人口老龄化加速,脑血管病在全死因顺位中明显前移,已经上升至第一、二位,发病率和死亡率居世界前列。20世纪 90年代的调查显示,我国城市脑血管的发病率为 219/10万,农村为 185/10万,每年新发生卒中 200万人,死亡 150万人,存活患者数约 600～700万例,其中约四分之三遗留不同程度的残疾[1]。目前,全国每年用于治疗脑血管病的费用估计超过了 100亿元,每年因本病的支出接近 200亿元,给国家和患者家庭造成沉重的经济负担[1]。因此,加强卒中的预防与控制势在必行,而高危个体的筛查与预防管理将是强化预防的有效措施。

    1 倡导重点人群重点防治思想

    国内外现行的卒中预防模式主要是通过人群广泛干预使整体人群卒中危险因素水平降低来控制卒中的发病率,是基于人群的预防路径。其主要措施是健康教育和健康促进,改变不良生活方式,治疗与控制危险因素。国内外这一领域的研究已经取得了长足的进展,如抗高血压病治疗能使卒中发病风险下降38%[2],其他危险因素的治疗与控制对卒中风险的影响也有不同程度降低[3],一些经济发达国家实施预防措施后已经取得明显的成效,如美国 1968—1996年 29年间卒中的死亡率下降了60%[4]。

    但是,基于人群的预防路径需要经过长期、广泛地干预才能降低群体卒中发病风险。对于已经处于危险或高危状态的个体而言,一般的预防措施难以将卒中的风险降低到有效阻止临床事件发生的水平,还需要药物治疗性预防等强化干预措施。因此,全科医师在社区门诊积极开展人群筛查及防范措施,尽早识别人群中的卒中高危个体,进行强化干预管理,对于降低卒中临床事件的发生率可能具有重要意义。2006年发表的美国心脏病学会 (AHA)缺血性卒中一级预防指南[3]中声明,该指南是以个体患者导向的预防路径,这与 2003年 AHA发表的关于群体水平增进心血管健康指南[5]形成鲜明对比。这标志着 AHA在指导人群广泛干预的基础上,提倡重点人群重点预防的思想。

    以个体患者导向的预防路径是针对有卒中危险因素暴露的人群,进行卒中风险评估,筛查出高危个体进行重点预防和管理。尽管国内外目前尚缺乏统一的筛查与预防管理规范,但AHA指南已经为这一预防路径提供了权威性的指导。国内近年来在该领域的研究和预防实践中也取得了一些成功的经验[6-7]。国家攻关计划在 “十五”期间开展心血管病高危人群筛查手段研究,“十一五”支撑项目将开展 “社区卒中预防与控制适宜技术研究”,以建立适合我国国情、可行的卒中高危人群筛查与干预管理规范 ......