叶 宇,黄卡立

    近年来,随着社会的发展进步,人们的生活和工作节奏明显加快,由这些社会因素和行为因素造成了人们心理压力普遍增加,各种心理疾病也明显增加。笔者在口腔科的日常诊疗活动中也遇到了许多心理疾病患者,其中比较多见的是神经症。据全国流行病调查表明,神经症患病率已达到 22.2%[1]。然而很大一部分口腔科医生在心理、精神医学方面知识存在欠缺,不了解很多以口腔疾患为主诉的疾病除了器质性病变外还和精神心理因素密切相关。因此对于口腔科临床中的一些“怪病”无法诊断和治疗,甚至会误诊,成为医疗纠纷的隐患。还有部分口腔医生在诊疗过程中由于语言不当,造成患者医源性心理疾病等。因此,笔者以 4例前来本院就诊的口腔神经症患者为例,对其发病及诊治过程进行详细分析和讨论,希望能对包括全科在内的各专业医生接诊该类患者时有所帮助。

    1 病例简介

    1.1 病例 1,男,54岁,已婚,工人。因右下牙槽骨反复胀痛而来诊。患者右下后牙曾有修复史,4年前觉修复体处疼痛到当地口腔门诊拆除后症状没有消除,遂到另一家口腔门诊拔除其中一牙,仍感不适,后到市某医院就诊时该院医生告诉患者有可能修复前残根没有拔完,并予 X线检查,但未显示有残根存在。医生开了口服药,回家服药后患者觉病情仍没有好转。从此就认为自己口内还有残根存在,怀疑医生诊治时没有发现。此期间患者先后去了多家医院 (包括省级医院)口腔科就诊,均没有发现残根,还做过 B超、脑电图、颅脑 CT以及其他多项实验室检查,证实未发现器质性病变,但患者均认为医生开的药没有效果。此外,患者还经常买医学书籍,将自己的病情对号入座,还提醒医生,要医生注意自己是否发展为颌骨囊肿或三叉神经痛等病。来我科就诊时诉右下牙槽骨每天都保持有胀痛,并反复用手指抠右下牙槽嵴,说残根在口腔内移动,不及时拔就会跑到其他位置,以后还会发展成颌骨囊肿或三叉神经痛等。家人述其晚上经常对着镜子用手或小刀抠右下牙槽嵴要挖出残根,甚至一晚上都在抠。查体见患者面容憔悴、表情痛苦,右下 2～8牙均已拔除。余牙正常,全面体检也无异常。仅右下牙槽嵴黏膜多处溃疡。当时告之患者其疾病本身并不严重,予抗感染药及漱口水,瞩其勿抠下牙槽并叫家人监督 ......