王占强,李叶丹,李春宇,张极星,王全才,贾春红,张 鸿

    脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或者弥漫性脑功能缺损的临床事件[1]。我国现有脑卒中患者 750万,每年新发250万。每年因脑卒中而死亡者约 150万[2]。约 1/3的脑血管病患者在 5年内可能复发,再发1次者占 74%,再发 2次者占21%[3]。约 3/4的存活者劳动能力不同程度丧失,其中重度残疾者约占 40%[4]。我国是缺血性脑卒中再发率较高的国家之一,脑卒中再发患者的残疾率和病死率与初发患者相比呈倍增趋势[5]。在我国城市居民中脑血管病死亡率占全部死因的21.23%,在全死因顺位中排第 2位[6],越来越成为威胁人类健康的杀手。我国每年因该病支付 200亿元人民币,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担[7],其防治任务紧迫而艰巨。脑卒中急性期的治疗只能在一定程度上降低脑卒中的死亡率和残疾率,不能减少脑卒中再发,而通过预防可有效减少脑卒中新发和复发,从而降低脑卒中所致的死亡率和残疾率,减轻脑卒中的疾病负担[8]。脑卒中的预防主要针对危险因素进行综合预防,以预防脑卒中的发生、再发的全部过程,而找到卒中再发的危险因素至关重要。

    颈内动脉负责大脑半球近 2/3脑组织的血液供应,而且颈内动脉脱落的栓子几乎全部进入颅内,因此颈动脉粥样硬化斑块一直是研究缺血性脑卒中的重点。国外的研究结果表明,严重颈动脉粥样硬化的脑梗死患者即使在药物的干预下,复发率仍为 15%～20%[9],提示颈动脉粥样硬化在脑梗死复发中可能发挥重要作用。颈动脉粥样硬化通过斑块脱落 (特别是软斑及混合斑)或斑块不断扩大,直接阻塞血管[10],从而造成同侧颈动脉系统供血区发生缺血性脑卒中[11-12]。有学者通过经颅多普勒监测发现脑梗死患者的确有微栓子流经脑动脉系统[13]。目前已经确定高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作及颈动脉狭窄是脑梗死复发的重要危险因素[14]。本文采用 Meta分析方法综合评价中国人颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系。

    1 资料与方法

    1.1 检索文献 外文检索 Embase,Medline,Cochrane Library,Google数据库,主要检索词为:Atherosclerosis,Carotid arteries,Carotid,Cerebral infarction,Cerebral ischemia,Recurrence,Second prevention。中文联合检索中国生物医学文献数据库和中国学术期刊全文数据库,主要检索词为:脑梗塞、脑梗死、复发、缺血性脑卒中、颈动脉粥样硬化 ......