孙 红,付 伟,王玉平

    癫痫外科手术要求在彻底切除致痫灶的同时,最大限度地保留患者的语言功能区等大脑重要功能区。目前,国际上多数癫痫中心已不再应用 Wada试验,而倾向于用无创或微创手段进行语言功能区的术前定位评估[1]。我院利用高频、阈上强度的重复经颅磁刺激 (rTMS)对 7例难治性癫痫患者进行术前评估,初步探讨 rTMS对大脑语言优势半球定侧的可靠程度,预测术后发生语言功能障碍的风险。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取 2006年 10月—2009年 2月在首都医科大学宣武医院神经科病房接受术前评估的 6例拟行左侧大脑半球切除术和 1例右侧脑动静脉畸形 (AVM)致痫灶切除术的难治性癫痫患者为研究对象。7例患者术前均无失语和构音障碍,且智能良好,均能配合检查。本研究的实验设计和实施方案已申请并获医院临床研究伦理委员会的批准。所有患者及其家属对术前临床检查评估的必要性和可能的风险性理解并签署了知情同意书。7例患者的临床资料见表 1。

    表 1 7例难治性癫痫患者的临床资料Tab le 1 The clinicaldata of 7 patients with refractory epilepsy

    1.2 方法

    1.2.1 rTMS方法 应用 Magstim Super Rapid stimulator磁刺激器 (Magstim Co.,Dyfed,UK)进行测定,该磁刺激器配有“8”字形风冷线圈,外径为 87 mm,最大输出强度为 2.0 Tesla。刺激频率为 20Hz。刺激强度:以每位患者各自的静息运动阈值 (resting motor threshold,RMT)作为基线开始,每次增加的幅度为各自 RMT的 20%,连续增加 3次至4个脉冲串,最高刺激强度不超过磁刺激器最大输出强度的 85%。个别患者若刺激后有明显不适感或近期发作非常频繁,应适当降低最高刺激强度至最大输出强度的 80%,以降低癫痫发作的风险。刺激时间:每个脉冲串的时限为 2 s;每个刺激序列中刺激串的间隔时间为 15 s。刺激靶点:按国际脑电 10/20电极安装系统,确定每侧大脑半球的刺激范围为 F3(F4)、C3(C4)、P3(P4)、T5(T6)、T3(T4)、F7(F8)连线之间包含的范围,刺激位点的间距为 1 cm ......