杨俊明,郭石林,陶红兵,张明新,陈 璞

    近年来,随着我国卫生体制改革的深入,利益相关者理论在卫生领域中的应用日益广泛。借助利益相关者理论,明确界定卫生领域中的利益攸关方,可以直观探讨卫生改革中的各利益相关方对有关改革措施的态度和可能采取的相应行动,从而探寻一种能更好平衡各方利益的措施。在制度变革中,利益相关者通常是指和制度有关的各方人员,可以是个人、群体或机构,在多数情况下是群体或机构。这些人员或机构和制度变革有着结构性的利益关系[1]。本研究通过确定在社区卫生服务机构与医院双向转诊中有重要利益关系的组织和人群,并对他们的利益、实施能力以及意愿进行判断分析,为确定促进双向转诊的政策提供理论依据。

    1 利益相关者分析框架

    根据文献研究的结果,确定社区卫生服务机构和医院双向转诊利益相关者分析的指标框架,包括 (1)利益相关程度:高、中、低;(2)影响力:高、中、低;(3)立场:支持、中立、反对;(4)受政策影响程度:高、中、低[2]。

    双向转诊利益相关者主要是 4个方面:政府、社区卫生服务机构、医院、患者 (居民)。因此首先确定政府 (卫生、医保)、社区卫生服务机构、医院、患者 (居民)为利益相关者。每个利益相关者分别从利益相关程度、影响力、立场和受政策影响程度 4个方面进行研究。

    1.1 政府 从整个政府的角度而言,保障公民的健康权是政府义不容辞的责任,政府有义务确保本国公民享有公平的医疗卫生服务,并随着社会的发展不断提高保障水平。建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务,已经成为我国政府高层的共识[3]。医院与社区卫生服务机构之间的双向转诊是增强卫生服务连续性的重要手段,是提高公民健康水平的重要途径,政府理应大力推动。由于政府中存在不同的职能部门,各部门管理的领域不同,在管理决策中的价值取向也不完全一致。在政府中涉及公民健康保障的部门众多,就医院与社区卫生服务机构双向转诊来说,主要涉及的职能部门是卫生行政部门和医疗保险管理经办部门 ......