谢文媛,巢健茜

    在人口老龄化和疾病谱由传染病为主转向以慢性非传染性疾病为主的背景下,健康管理越来越受到重视。发达国家和一些发展中国家的经验都证明了以社区卫生服务机构为平台开展健康管理的经济有效性。社区卫生服务在我国的起步较晚,1997年国务院颁布的 《关于卫生改革与发展的决定》提出“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务”,社区卫生服务开始有了较快的发展。截至 2008年,据中国卫生统计资料显示全国所有地级以上城市、98%的市辖区都已经开展了社区卫生服务,共建立社区卫生服务中心 4 036个,社区卫生服务站 20 224个[1]。在 1999年十部委印发的 《关于发展社区卫生服务的若干意见》中强调了社区卫生的服务对象是以家庭为单位、社区为范围,妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点,服务内容是融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育于一体。社区卫生服务的服务对象和内容与健康管理有密切联系;同时,由于健康管理长期性、连续性和追踪式的特征,也适合以社区卫生服务机构为实施平台。在过去十多年中,我国的社区卫生服务机构由于多种内外部原因在疾病预防、健康教育和慢性病管理方面发挥的作用很有限。本研究从新医改方案的角度出发,分析社区卫生服务机构在职能目标、经费保障、人才培养、医疗卫生信息系统建设、运行机制等方面的改革趋势对其提高健康管理潜能的重要影响。

    1 我国健康管理的发展状况

    随着生物医学模式向生物 -社会 -心理医学模式的转变,人们对健康的理解越来越全面,对健康的关注点由 “治疗”前移到 “预防”阶段,更强调对健康的全程管理。健康管理理念引入我国的时间虽然不长,但已经成为政府和学术界关注的热点,健康风险评估与控制机构、健康管理分会等机构纷纷建立,中国健康管理网站也正式开通。2005年国家设立 “健康管理师”职业,到 2006年全国健康管理服务机构至少已有200家以上[2]。但这些健康管理服务机构由于其专业性和相对较高的收费水平,主要面向高收入人群。近几年,由于相关政策的推动,一些健康管理服务项目在社区卫生服务机构开始普及,面向更加广泛的人群。

    2 社区卫生服务的现状和对健康管理的影响

    我国多数社区卫生服务机构是由原来的中小医院加挂或在原诊所、卫生站基础上改建而成[3],在人员配备、服务内容上与真正意义的社区卫生服务机构有一定差距。据 2009年中国卫生统计年鉴的数据显示,社区卫生服务机构的卫生技术人员学历以大专和中专为主,专业技术资格以中级、师级/助理和士级为主;社区卫生服务中心预防保健科占总床位数的0.77%,占门急诊的 3.98%,占出院人数的 0.34%,全科医疗科在这三方面所占的比例分别为 24.19%、29.24%和22.35%,其余以临床医疗服务为主 ......