许敏玲,胡绮雯,丁德良

    尿毒症患者存在着以炎症细胞因子轻度升高为特征的微炎症状态[1]。炎症反应的程度与尿毒症患者心血管事件的发生率和病死率密切相关[2]。而心血管病又是尿毒症患者最主要的并发症和首要的死亡原因。因此,积极控制尿毒症患者的微炎症状态,对延缓动脉粥样硬化,减少尿毒症心血管病并发症有一定意义。尿毒症患者在血液透析时一些氨基酸会流失,再加上饮食摄入不足很容易发生营养不良和体内必需的维生素缺乏。例如,尿毒症患者缺乏长链脂酰辅酶 A代谢的必需物质——左旋肉毒碱,有实验研究提示左旋肉毒碱为有效的氧自由基清除剂,可通过抑制细胞内信号递质活性氧的生成,减轻细胞微炎症反应,从而保护血管内皮细胞[3]。此外,在食物的营养素中,如维生素中的维生素 A、胡萝卜素及维生素 E、C和 K,氨基酸中的蛋氨酸、组氨酸和半胱氨酸,都具有抗氧化和清除自由基作用。因此,本研究探讨补充左旋肉毒碱和维生素 C、E对尿毒症患者微炎症及其相关的心血管病并发症的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 在我院透析中心 2008年进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者 50例,采用抽签法将 50例尿毒症患者随机分为治疗组和对照组 (各 25例)。治疗组中男 12例,女 13例;平均年龄 (52.2±5.1)岁;平均透析时间 (23.6±14.7)个月;原发疾病为慢性肾小球肾炎 17例,高血压肾病3例,糖尿病肾病 4例,多囊肾 1例。对照组中男 13例,女12例;平均年龄 (54.6±7.5)岁;平均透析时间 (30.0±22.3)个月;原发疾病为慢性肾小球肾炎 19例,高血压肾病3例,糖尿病肾病 2例,梗阻性肾病 1例。入选患者近 3个月来无原发病活动,无急性感染、手术创伤,无严重心力衰竭、活动性肝病及肿瘤等合并症发生。两组患者均采用聚矾膜透析器,透析频率为 2～3次 /周,每次 4 h。

    1.2 方法 治疗组患者于每次透析结束时用 20 ml 0.9%氯化钠注射液加左卡尼汀 (即左旋肉毒碱)2 g/次,维生素 C 1 g/次,静脉注射,并口服维生素 E 50 mg/d,疗程为 3个月;对照组透析后即行常规用药,未给予上述抗氧化剂治疗。两组治疗期间常规用药方案维持不变。

    1.3 观察指标 (1)常规生化指标检测:在血液透析前抽取静脉血,检测常规生化指标:血红蛋白 (Hb)、血清总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白 (LDL)和高密度脂蛋白 (HDL)。并采用 ELISA法检测治疗前后血清炎症标志物 IL-6、TNF-α、CRP的水平,试剂盒购自上海森雄科技实业有限公司 (进口分装,美国 R＆D公司生产) ......