付 霜,黄丽霞,曲丕盛,方 军,连燕虹

    胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,占全部恶性肿瘤死亡率的 23.3%,其发病率、死亡率为全身恶性肿瘤之首。虽然手术及放化疗治疗可延长胃癌患者的生存时间,但癌性疼痛发生率仍较高,严重影响患者的生活质量。目前治疗晚期癌痛,除“三阶梯”疼痛药物治疗外,腹腔神经丛阻滞 (neurolytic celiac plexus block,NCPB)可治疗上腹部内脏痛[1]。虽然 NCPB可有效缓解胰腺癌引起的上腹痛,但因胰腺癌恶性程度高,病情进展快,故临床缺少中远期疗效观察结果,且对该治疗的远期生活质量和吗啡类药物摄入影响的评估仍存在争议[2-3]。本研究选取伴有上腹部癌性疼痛的晚期胃癌患者并进行半年的随访观察,分析 NCPB对胃癌晚期疼痛的临床疗效及其对吗啡类药物摄入量的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取 2007年 7月—2009年 7月我院收治的23例晚期胃癌并发癌性疼痛患者,均采用 “三阶梯”镇痛治疗方案治疗,且吗啡用量≥90 mg/24 h或疼痛视觉模拟评分(VAS)≥5分,在患者要求或获得患者/家属知情同意情况下给予治疗。排除恶病质、感染、凝血功能障碍、脊柱严重畸形或椎体转移、腹腔神经丛已被癌块或淋巴结包围、脏器间界限不清者及心、肺、肝功能严重异常者。

    23例患者中,男 19例,女 4例;平均年龄 (58±5)岁;上腹部疼痛 18例,腰背部疼痛 12例,全腹部疼痛 4例,肩部疼痛 1例;21例经过根治性或姑息性手术,16例接受过化疗。1.2 方法 术前准备:(1)禁食、禁饮 8 h,手术当日停服镇痛药。(2)碘皮试过敏实验、建立静脉通道并预输乳酸林格液 1 000 ml,常规监测血压、心率、脉搏及血氧饱和度。(3)术前做好患者宣教与心理辅导。

    NCPB操作与定位:患者取俯卧位,下腹部垫薄枕使脊柱保持水平,选择 T12椎体棘突下缘至 L1椎体水平做 CT薄层连续定位扫描,选择最佳穿刺路径并根据实际情况采用单针法或双针法[4],穿刺成功后注入含碘海醇注射液 (欧乃派克,4倍稀释)的 0.5%利多卡因 20 ml,观察造影剂分布 (见图 1～4) ......