赵胜利,李秀芬,耿 喆

    糖尿病肾病 (DN)是糖尿病最常见的并发症,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。DN主要是肾脏的微小血管受累,其特征之一是患者一旦出现临床或实验室检查方面的异常,肾组织已具有明显的病理改变[1],包括肾小球结节性和弥漫性硬化,肾内微血管和中等大小动脉的硬化,肾动脉及其分支的硬化,弹性阻力的增加以及血管腔的闭塞,最终导致了肾的血流阻力增加[2]。因此,应该采取有效的早期诊断方法来诊断糖尿病早期肾脏病变,以免病情进展。本研究采用彩色多普勒超声检查 2型糖尿病患者和健康者的肾脏,比较其肾脏的大小及动脉血流动力学参数,以探讨超声检查判断 2型糖尿病早期肾脏损害的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择 2006—2009年在我院确诊的 2型糖尿病患者 102例,均符合 2005年美国糖尿病协会公布的糖尿病诊断标准[3]。根据尿清蛋白排泄率 (UAER)将患者分为 3组:A组 (UAER<20μg/min)35例,男 20例,女 15例;平均年龄 (43±16)岁。 B组 (UAER 20～200μg/min)33例,男 19例,女 14例;平均年龄 (47±18)岁。C组 (UAER>200μg/min)34例,男 19例,女 15例;平均年龄 (50±16)岁。另选择同期在我院进行体检的健康者 32例为正常对照组(D组),其中男 17例,女 15例;平均年龄 (47±11)岁;无糖尿病及心、肺、肾、血管等疾病。

    1.2 方法 (1)采用美国 E公司 Vivid7型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 3.5 MHz,先做二维超声检查,患者取侧卧位,探头置于腋中线与肋缘交界处做冠状切面,显示肾脏轮廓并测量其经过肾门的肾长径、前后径和左右径,然后用近似椭圆的方法计算肾脏体积,公式为:π/6×长径 ×前后径 ×左右径[4]。同时排除肾脏囊肿、肾积水等病变。(2)然后改用彩色多普勒血流显像,观察肾血管床血流灌注情况,进行血流分级。 (3)将取样容积置于距离肾门 1 cm处检测主肾动脉(MRA),在肾窦区寻找段动脉 (SRA),在肾椎体间寻找叶间动脉 (IRA)。用频谱多普勒分别获取 MRA、SRA、IRA的脉冲多普勒血流频谱。嘱患者屏住呼吸或等待呼吸间隙测多普勒血流频谱,当频谱轮廓显示清晰时,冻结图像,自动显示频谱血流参数,分别记录收缩期最大血流速度 (Vmax)、舒张末期最低血流速度 (Vmin)、阻力指数 (RI)及搏动指数 (PI),每一处测 3次,取平均值,最后各个参数均取双侧肾的平均值 ......