蒋晓真,邹宇峰,顾 哲,江 泉,顾佩莉,朱震宏,徐凌燕

    糖尿病大血管病变可分为有大血管受损的临床血管病变和亚临床血管病变。亚临床血管病变是指尚无心、脑血管临床表现的血管损害和结构改变,包括大动脉粥样硬化、纤维性硬化、小动脉硬化和微循环障碍。近来研究表明,2型糖尿病(T2DM)和动脉粥样硬化可能是同一种致病机制基础上平行发展的并且与慢性炎症反应相关的两个疾病[1-2]。慢性炎症学说认为,包括脂联素 (adiponectin)、瘦素 (leptin)、肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)在内的多种炎症因子,不但具有调节自身和其他组织的功能,还与糖尿病的发生有关[3];另一方面,炎症因子也可导致氧化应激、血管内皮功能紊乱、脂代谢紊乱等,直接或间接参与了大血管动脉粥样硬化的发生和发展,引起糖尿病大血管动脉粥样硬化。本研究旨在观察 T2DM患者血清脂联素、瘦素、TNF-α与胰岛素抵抗及糖尿病亚临床血管病变的关系,以便使高危患者从积极的预防中获益。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2008年6月—2009年 6月在本院内分泌科门诊及住院部就诊的199例 T2DM患者,年龄为 45～70岁,均符合 1999年 WHO的糖尿病诊断标准。均排除以下情况:心、脑、下肢等大血管疾病 (脑卒中、心肌梗死等),T2DM急性并发症,恶性肿瘤,结缔组织病,近期有创伤史,急、慢性感染,血液病,肝肾疾病,皮质醇增多症、肢端肥大症等可能导致糖代谢紊乱的内分泌疾病,使用过糖皮质激素等影响糖代谢的药物及其他抗炎药物。

    1.2 方法

    1.2.1 临床资料收集 详细询问患者的年龄、病史、糖尿病病程和家族史等,并进行体检。于清晨平静状态下测量身高、体质量、腰围、臀围,分别计算体质指数 (BMI)和腰臀比(WHR)。受检者休息 10 min后测量其坐位血压,取 2次测量的平均值。所有受检查者在基础状态下普通饮食,禁食 8～12 h以上,于次日清晨空腹抽静脉血,测定空腹血糖 (FPG)、空腹胰岛素 (FINS)、糖化血红蛋白 (HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)等。

    采用葡萄糖氧化酶法测定 FPG;采用化学发光法测定FINS;采用阳离子交换层析法测定 HbA1c;采用酶试剂法测定TG、TC;采用匀相测定法 (选择性抑制法)测定 LDL-C;采用匀相测定法 (化学修饰酶法)测定 HDL-C ......