苏 工,米树华,杨红霞,李 昭,陶 红,郑 虹,周 芸,田 磊

    冠心病与糖尿病是老年人的常见病、多发病。糖尿病患者发生急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome,ACS)的近、远期预后均非常不良[1]。研究发现,ACS患者入院时血糖和糖化血红蛋白 (HbA1c)水平升高是住院和长期预后的独立预测指标[2-3]。然而,对老年 ACS患者急性期血糖波动的变化情况以及其对患者临床预后影响的研究目前还较缺乏。本研究采用 1∶1病例对照配对的研究方法,应用动态血糖监测系统(continuousglucosemonitoring system,CGMS)分析老年糖尿病ACS患者急性期与无 ACS的老年糖尿病患者住院期间的血糖变异性的差异,并探讨其临床意义,为老年糖尿病 ACS患者合理控制血糖,改善患者的预后提供临床依据。

    本文要点

    糖代谢紊乱在冠心病患者中非常多见,包括持续性高血糖和波动性高血糖。研究发现波动性高血糖对机体造成的不利影响甚至超过持续性高血糖。本研究利用动态血糖监测系统技术,通过对老年糖尿病急性冠脉综合征患者血糖波动特点的研究,发现老年糖尿病患者在发生急性冠脉综合征时,其日内、日间及餐后的血糖波动幅度均有明显增大,而且日内平均血糖波动幅度还可能对患者的临床预后有一定影响。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选和排除标准 入选标准:(1)年龄≥60岁;(2)既往已明确诊断糖尿病,标准参照 2008年 《中国糖尿病防治指南》;(3)ACS组患者 ACS诊断标准参照 2001年中国《急性心肌梗死诊断和治疗指南》和 2007年中国 《不稳定性心绞痛和非 ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。排除标准:糖尿病急性并发症、严重肝肾疾病、感染、肿瘤及自身免疫性疾病等患者。该研究通过北京安贞医院伦理委员会审查,入选患者均被告知本研究的性质、目的以及可能产生的不良反应,并填写知情同意书。

    1.2 临床资料 连续入选2009年 7月—2010年 2月在我科住院的老年 ACS合并 2型糖尿病的患者 34例 (ACS组),其中男 25例,女 9例;年龄 60～78岁,平均 (68±5)岁。按照年龄、性别以及 HbA1c水平 1∶1配对的原则选取同时期住院的老年糖尿病患者 34例作为对照组,其中男 25例,女 9例;年龄 60～77岁,平均 (67±5)岁。

    1.3 方法

    1.3.1 记录患者入院时一般资料 生化指标测定采用日立747全自动生化分析仪。HbA1c采用高压液相离子交换层析法测定 (日本 Tosoh-723G7全自动 HbA1c分析仪),参考范围4%～6% ......