周淑新,段昌琦 (编译)

    美国有 100万慢性乙型肝炎病毒感染者,疫苗接种项目的实施使美国乙型肝炎流行率有所下降。乙型肝炎病毒经血液和分泌物传播。急性感染可引起非特异性症状,如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、低热、黄疸和黑尿;及临床体征,如肝肿大和脾肿大。<5%的成人急性乙型肝炎病毒感染者可发展为慢性感染。乙型肝炎病毒感染的诊断需做乙型肝炎表面抗原、表面抗体和核心抗体血液评估。慢性乙型肝炎病毒感染的治疗目标是抑制病毒复制减少肝脏炎症和预防并发症。治疗选项包括,经皮下给聚乙二醇化干扰素 α-2a和口服抗病毒制剂 (核苷酸类逆转录酶抑制剂)。慢性乙型肝炎病毒感染者,通过检测肝酶和乙型肝炎病毒 DNA(HBV-DNA)水平监测疾病活动度;考虑做肝活检;并做肝细胞癌监测项目[1]。

    全球,慢性乙型肝炎病毒感染者约有 35 000万,导致每年 60万人死于肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。近 88%的世界人口居住在成人慢性乙型肝炎病毒感染流行率 >2%的地区。美国乙型肝炎病毒的感染流行率为 0.4%,约有 80～140万慢性感染者。1991年疫苗接种项目的实施,使美国感染新发率从1985年的 11.5例 /10万人降至 2006年的 1.6例 /10万人[1]。

    临床主要建议[1]

    1 病毒描述[1]

    乙型肝炎病毒为小 (直径 42 nm)、不完全双链 DNA嗜肝DNA病毒 (1970年,Dane首先用电镜在患者血清中发现,也称为 Dane病毒颗粒)。不同区域可发生重要的遗传变异,全球鉴别出 8种基因型 (A-H)(注:HBV基因型呈地域性分布),与治疗关联。美国出现了所有基因型,A型和 C型分别占病毒的 35%和 31%。乙型肝炎病毒基因组产生含乙型肝炎核心抗原 (HbcAg)的核衣壳。核衣壳被含乙型肝炎表面抗原(HbsAg)外膜包绕。HbcAg裂解产生乙型肝炎 e抗原(HbeAg),与病毒复制和高传染性相关。DNA多聚酶逆转录酶为抗病毒治疗靶点。其经血液和分泌物 (如精液、唾液)传播,体外传染性≥7 d。

    2 筛查和预防[1]

    高危人群应做乙型肝炎病毒感染筛查。美国 CDC建议对HbsAg流行性至少达 2%地区的人群,包括来自这些地区的移民要常规做乙型肝炎病毒筛查 ......