John Murtagh (著)，杨 辉(译)

    作(译)者单位:3165 澳大利亚维多利亚州，澳大利亚Monash大学

    1 病史

    2010 年6 月的某一天，一位19 岁的大学生来看病。她说5 天来在下腹部和右侧大腿出现奇痒无比的皮肤肿块。她还说其他方面没有什么不适，而且身体一直很健康。

    2 体检

    在沿着浅表血管的地方，有规律地分布着4 ～5 群红色斑丘疹样的环状皮疹，局部出现肿胀，并有抓挠过的痕迹。

    3 生活经历

    病人说她刚刚从美国回来，她是一个背包客，在加利福尼亚州度过了5 周的探险生活。她说她的一个同伴也有类似的症状，在脖子和上臂出现了红色发痒的疹子。

    4 提出问题

    4.1 问题1 你的初步诊断是什么?

    4.2 问题2 你怎样验证你的初步诊断?

    4.3 问题3 这种皮肤疾病通常是怎么得的?

    5 对问题的解答

    5.1 答案1 初步诊断是臭虫(温带臭虫)叮咬所致。典型表现是沿着表皮血管的走向，散在地分布红色的皮肤损害。这种小型的节肢动物往往在病人熟睡的时候，叮咬病人的血管，吸食病人的血液。在临床上，这种臭虫叮咬往往发生在儿童和青少年身上。皮肤损害通常发生在颈部、肩部、上臂、躯干、腿部。

    鉴别诊断是跳蚤叮咬造成的皮肤损害。跳蚤叮咬也会造成奇痒的红色斑丘疹样皮疹，不过跳蚤叮咬往往是多发的，并呈现聚集成一群一群的皮肤损害。跳蚤叮咬通常出现在手臂、前臂、腿部和腰部(那些衣服比较贴近皮肤的地方)。

    5.2 答案2 如果在居住的地方或睡觉用的物品(如床垫、床单和睡袋)上找到铁锈颜色的昆虫样本，那么就可以确定你的初步诊断。在显微镜下对样本进行观察，如果确实是臭虫，则可以明确诊断。在寻找证据的时候，注意观察可疑物品上是否有红色的斑点，另外要注意检查旅行用的箱子和包 ......