吴 勤,徐新华,高 雷

    左心房在心血管系统中有重要作用。左心室舒张期时约42%的搏出量储存于左心房[1]。左心房大小是心房纤维性颤动的重要危险因素,也是心源性死亡和扩张型心肌病患者临床转归的重要预测指标[2],其在左房室瓣功能发挥中起关键作用。心房壁由混杂的环状和长轴向的肌肉束排布组成,各具收缩性。心肌组织多普勒技术 (TDI)用于左房组织速度和应力的研究较少。实时三维超声心动图能提供更立体的心腔信息和更精确的左房容积测定[3]。本研究应用 TDI测定左房局部组织速度、应力和应力率以评估左房壁的长轴、径向及环状心肌收缩性,通过左房时间 -容积曲线,评估收缩期组织峰速度与最大左房容积之间的关系及时间 -峰应力与时间 -最大左房容积之间的关系。通过健康心与压力超负荷状态 (MS)或容积超负荷状态 (MR)患者之间的比较,研究在测定左房容积变化中是否长轴和环状收缩性较径向因素更重要,是否容积和压力超负荷对左房收缩性有不同影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年 9月—2009年 9月入我院接受超声心动图检查患者 66例,其中健康对照组为接受非心脏手术术前经超声心动图证实为正常心脏患者 22例;中度至重度 MS和MR患者各 22例。所有研究对象均为正常窦性心律、左室射血分数超过 50%且成像质量较好。

    1.2 方法 所有患者均接受二维传统多普勒、TDI、三维超声心动图检查。本研究经本院医学伦理委员会通过。GE公司Vivid 7 dimension多维星版本超声心动图仪连续进行经胸超声心动图描记以实现组织多普勒成像,并采用单独的三维探头实时进行三维超声心动图成像。以 92～120帧速每秒的速度和90°成像角进行胸骨旁长短轴和心尖 2、4腔面的组织多普勒成像。呼气末广角采集心尖 4腔面以获得全容积的左房三维图像。图像存储于硬盘以便应用软件进行数据分析。选取每个左房壁中段 1 mm2区域测量组织速度、应力、应力率和组织追踪。于心尖 4腔和 2腔面获得长轴参数。胸骨旁长轴面的左房基底部测量环状参数,胸骨旁短轴面的左房后壁处测量径向参数。四维左室心面软件显示和定量三维成像。每个心脏循环中,应用经修饰的自动轮廓检测方法在每个框架的 6个切面评估三维容积数据和左房时间 -容积曲线。左房主动排空分数定义为三维超声心动图测得时间 -容积曲线来源的左心室舒张期的左房容积与左房收缩后最小左房容积之间变化百分比。左房主动排空速度定义为 (收缩前左房容积 -最小左房容积)/(收缩前左房容积达到最小左房容积所用时间),左房充盈速度定义为 (最大左房容积 -最小左房容积)/(最小左房容积达到最大左房容积所用时间) ......