李 亚,耿 涛,彭万忠,徐泽升

    急性非 ST段抬高型冠脉综合征 (non-ST-segment eleva-tion acute coronary syndromes,NSTE-ACS)包括不稳定性心绞痛和急性非 ST段抬高型心肌梗死,临床及早识别并进行危险分层,选择合适的治疗方法,有利于改善预后。其发病的最主要的病理生理基础是斑块不稳定破裂,进而续发血栓形成。超敏 C反应蛋白 (hs-CRP)是一种急性时相炎症因子,与急性冠脉事件的发生与预后密切相关,是冠心病的重要独立危险因子。血浆 B型钠尿肽 (BNP)在心室负荷过重或扩张时分泌增加,近年来的研究表明,BNP的升高不仅能反应左心室心功能不全的程度,也能反应急性心肌缺血的程度,其机制与急性心肌缺血时导致心脏收缩功能和室壁顺应性下降有关[1]。本文通过测定 NSTE-ACS患者的 BNP、hs-CRP,分析不同水平 BNP冠脉病变特点及治疗情况,随访预后,探讨 BNP在NSTE-ACS危险分层和指导治疗预测预后中的临床意义,并探讨 BNP和肌钙蛋白 I、hs-CRP的相关性。

    1 资料与方法

    1.1 入选与排除标准 入选标准:(1)不稳定性心绞痛,包括:①初发型心绞痛,②恶化劳累型心绞痛,③静息型心绞痛,④梗死后心绞痛;(2)急性非 ST段抬高型心肌梗死。排除标准:(1)束支传导阻滞或室内传导阻滞;(2)变异性心绞痛患者;(3)心功能不全患者;(4)严重肝、肾功能不全患者;(5)血液病患者。选择 2009年 2月—2010年 2月我院收治的 NSTE-ACS患者 245例,其中男 174例,女 71例,平均年龄 (67±10)岁。

    1.2 研究方法

    1.2.1 所有入选患者入院后描记 18导联心电图及常规生化检查。

    1.2.2 入院后用化学发光法检测肌钙蛋白 I,参考值为 0～0.4 ng/ml,肌钙蛋白 I≥0.4 ng/ml为阳性;免疫比浊法测定hs-CRP,参考值为 0～25 u/L。

    1.2.3 入院后抽血免疫法测定 BNP,参考值为 0～100 pg/ml,据此将入选患者分为两组:A组BNP≥100 pg/ml,B组BNP<100 pg/ml。

    1.2.4 A、B两组患者均强化抗凝、抗血小板治疗,阿司匹林300mg、氯吡格雷 300 mg口服,此后每日阿司匹林 200 mg,氯吡格雷 75 mg口服,低分子肝素皮下注射,无禁忌证者常规应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI类药物 ......