杜学礼,鲍 勇

    让城镇居民 “小病在社区,大病进医院,康复回社区”,是我国城市医疗改革的目标之一。2006年 2月,《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》的出台,加大了完善社区卫生服务体系的力度。2008年,在全国卫生工作会议上,卫生部正式提出了实施 “健康中国 2020”的战略,并就此进行以 “提高人民群众健康为目标,坚持预防为主,防治结合的方向,采用适宜技术,坚持中西医并重,以危害城乡居民健康的主要问题和健康危险因素为重点,通过健康促进和健康教育,坚持政府主导,动员全社会参与,努力促进人人享有基本医疗卫生服务”为总目标的部署,制定了 “必须针对我国居民的主要健康问题及其危险因素,根据其可干预性和干预的成本效果选择经济有效的干预措施,确定优先干预领域和重点,在充分考虑经济和技术可行性基础上制订相应的行动计划和策略,分步骤实施”的总策略。2009年,按照党的十七大精神,为建立中国特色的医药卫生体制,又提出了 “逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全民健康水平”的目标。2009年 8月,卫生部在西安召开 2009年全国社区卫生工作会议,陈竺部长在充分肯定近些年社区卫生发展取得的成效的同时,强调要以深化医药卫生体制改革为契机,积极推进社区卫生工作健康发展,并给社区卫生工作未来的发展指明了方向:进一步健全社区卫生服务体系,加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络,完善服务功能,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式,不断提高服务水平,坚持主动服务、上门服务,逐步承担起居民健康 “守门人”的职责。在这样的背景下,各地纷纷探索如何建立基于社区卫生服务中心作为“健康守门人”的双向转诊制度或如何充分发挥社区卫生服务中心在整个医改过程中的作用。本文分析了双向转诊在医疗改革中的重要性及意义,探讨了双向转诊在我国的实践以及存在的问题,并针对这些问题提出了关于构建基于 “健康守门人”的双向转诊制度的建议。

    1 当前我国关于双向转诊的实践

    双向转诊是不同的医疗机构之间分工协作的一种工作方法,“转诊”可以发生在三甲医院之间,也可以在县级医院和城市医院之间,或是在急救中心和医疗机构之间,同样也可发生在社区卫生服务机构和医院之间,这只是一种协作的工作方式。通过 “双向转诊”,引导基本医疗服务重心逐步下沉,实现患者合理分流,使二级医院的床位周转率、社区卫生服务中心的床位使用率都得到了明显提高,有利于合理地分配使用医疗资源,提高了基层卫生资源的利用效率,保障了居民的基本医疗需求,减轻了居民的医疗负担[1] ......