刘 涵,陈志勇

    当前,三级医院是否应该举办社区卫生服务中心以及设立全科医学科,尚未有统一的意见,但部分医院进行了有益的探索实践。其作为公立医院支援社区卫生服务工作的一种模式,有必要进行相关研究总结。本研究通过文献研究、专家访谈、实地考察等方式对三级医院举办并直接管理社区卫生服务中心的 “院办院管”模式进行现状研究和 SWOT分析,并提出发展、完善此模式的建议。以期为三级医院选择此种模式支援社区卫生服务提供借鉴,从而促进社区卫生服务的发展,达到优化卫生服务结构、方便广大居民就医的目的。

    1 三级医院支援社区卫生服务 “院办院管”模式的现状

    2006年 6月,卫生部 《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》指出 “鼓励和支持城市医院与社区卫生服务机构建立多种形式的联合与合作”[1]。在政策的指引下,全国各地因地制宜进行了各种形式的医院支援社区卫生服务工作模式的探索。2009年 3月,中共中央、国务院 《关于深化医药卫生体制改革的意见》再次指出 “城市医院通过技术支持、人员培训等方式,带动社区卫生服务持续发展”[2]。“院办院管”模式[3]是医院通过兼并、收购或者自办等方式取得社区卫生服务中心的所有权和经营权,医院直接管理社区卫生服务机构。深圳市已经在全市范围内实现了社区健康服务中心与医院“院办院管”模式的分工合作,并且基本解决了社区居民特别是流动人口的基本医疗问题[4]。重庆市第九医院作为重庆北碚区惟一的三甲医院,从 2000年起,通过兼并的方式建立起1家社区卫生服务中心和 3家社区卫生服务站,从过去几年的发展看,其在提高社区卫生服务能力、增加居民的信任感、扩大医疗市场等方面均取得了较好的进展,但社区卫生服务工作在经济上面临着亏损的问题[5]。大庆市油田总医院集团作为担负大庆地区三分之二的诊疗服务的三甲医院,拥有了 17个社区卫生服务中心和 73个社区卫生服务站,在人才、技术、设备共享以及品牌连锁经营上进行了有益的探索,并且取得了百姓满意、社区医护人员满意、大庆石油管理局满意、政府满意的 “四满意”良好效果[6]。

    2 三级医院支援社区卫生服务 “院办院管”模式的 SWOT分析

    SWOT分析法是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素,进行系统评价,从而选择最优经营战略的方法[7],企业内部的优势 (strengthening)、劣势 (weakness),外部环境的机遇 (opportunity)、风险 (threat),构成了分析的四个基本要素。以下运用SWOT分析法对三级医院支援社区卫生服务 “院办院管”模式的优势和劣势,机遇和风险进行系统的分析,以期充分发挥其模式的优势和环境机遇,最大程度降低劣势和环境风险,进而不断完善 “院办院管”的三级医院支援社区卫生服务模式 ......