谢昌辉,张寿斌,赵 锦,姚国仙,洪剑平,陈勇彬

    深圳市于 2006年 3月在全国率先启动劳务工医疗保险试点,充分体现了政府 “以人为本”的施政理念,这一举措切实保障了劳务工的基本医疗需要,维护了他们的切身利益,激发了他们的创业热情,对城市健康发展、建设和谐社会做出了巨大贡献。自劳务工医疗保险试点实施以来,覆盖面迅速扩大,到 2009年 12月底,劳务工参保人数达 469万人,初步解决了劳务工 “看病难、看病贵”的问题。但从 2008年开始,随着劳务工对劳务工医保优越性认识的深入,社保部门采取的诸如劳务工免挂号费、诊金可以医保记账 90%、增加劳务工医保使用的药品种类等措施,劳务工的就诊率越来越高,使得劳务工医保定点医疗机构出现亏损。通常绑定的劳务工数量越多,亏损也就越大。为解决目前深圳市劳务工社区医疗服务购买的困局,本研究构建了深圳市劳务工社区医疗服务购买的“三棱锥”模型,并探讨各相关方的利益,以期为促进深圳市劳务工社区医疗服务健康可持续发展提供借鉴。

    1 深圳市劳务工社区医疗服务购买的 “三棱锥”模型的构建

    1.1 劳务工社区医疗服务购买 公共经济学上的政府购买(governmentpurchase)是指政府按照等价交换的原则获取产品和劳务,以便向公众提供各种公共产品和服务。购买性支出包括两个部分:一部分是购买各种公共产品和服务,一部分是用于公共投资的支出[1]。

    社区卫生服务购买 (community health servicepurchase)是指通过不同渠道来筹集社区卫生服务的卫生资源进而以不同方式进行转移性支付,以解决居民个人和社会所应承担的社区卫生服务费用[2]。它是一种以财政为基础的政策工具 (treasure-based instruments),从一个侧面反映了一个国家的政治、经济和文化特征,体现了一个国家及其政府如何将稀有的卫生资源配置到全体居民中的政策选择。其最终目的是保证全体居民能够公平地得到方便、快捷的基本医疗保健服务。

    因此,劳务工社区医疗服务购买应当是指政府通过不同渠道筹集社区医疗服务的卫生资源进而以不同方式进行转移性支付,以解决劳务工所应承担的社区医疗服务费用。它不是一个单纯的医疗服务问题,而是一个由政府主导运行的公共购买问题。

    1.2 深圳市劳务工社区医疗服务购买的 “三棱锥”模型 根据政府主导的劳务工社区医疗服务购买的概念,深圳市劳务工社区医疗服务购买由主导者 (政府)、支付者 (社保机构)、提供者 (社区医疗服务机构)、使用者 (劳务工及其用人单位)四方组成,它们各方相互作用、相互关联、相互影响,形成了一个 “三棱锥”形的构成 (见图 1) ......