杨 辉,许岩丽

    信任是由社会资本创造出来的[1]。对于社区卫生服务来说,医患信任是为了实现卫生服务的医疗和社会功能目的,通过社会资本动员起来的一种资源和能力。社会资本在近年来得到了更多的讨论,主要归结于第三路线思潮的兴起[2-3],即政治国家与公民社会、政府与民间组织之间,通过合作、协商和伙伴关系,最大限度地增进公共利益,实现从统治到治理的转变。公民信任或社会信用程度反映了社会资本的强弱,因此信任度调查成了社会资本的一个重要指标。

    我国的卫生服务存在着 “信任危机”,反映出了社会资本的薄弱。这并非仅是卫生系统内部的问题,更反映出更宏观的社会问题。国外对卫生服务人员的信任度如何?与其社会资本的关系是什么?本文将通过国内外信任调查的几个例子,结合相关的理论研究,探讨我国社区卫生服务中的信任关系,及其今后的研究方向。

    1 澳大利亚的信任调查

    美国、英国、加拿大、新西兰、澳大利亚等西方国家的民间组织或学术机构开展社会学调查,研究公众的信任程度。比如澳大利亚 《读者文摘》委托研究公司,每年独立开展信任的民意调查 (trust poll),并公布公众最信任/最不信任的职业[4]。该调查列出 40种职业,让被调查者 (样本量 750位成人)给每个职业按照 1～10的范围打分。公布的结果经过年龄,性别和居住区域的加权处理。

    澳大利亚 2004—2008年的历年调查中,公众对各类职业的人际信任程度,急救服务人员一直排列在第一位,护士基本上排列在第四位 (2007年第三位),药剂师基本上排列在第五位 (2005年第七位),医生职业则一直排列在第六位。前六种职业中还有飞机驾驶员和救火队员。由于澳大利亚公众接触的医生和药剂师主要是在社区 (全科诊所和社区药房),所以对医生的信任主要是指对全科医生的信任[4]。2008年的调查中,澳大利亚公众的人际信任程度最低的职业包括通过打电话推销产品的人员、政治家/政客、汽车推销员、性工作者、房地产中介、媒体专栏作家/记者、算命者/占星术者、首席执行官、出租车司机和律师。

    另外一个著名的调查,是 Roy Morgan调查公司的 “职业形象调查”[5],该调查通过电话访问方式,在每年 6月询问约700名澳大利亚 14岁以上人群。该调查发现,从 1994年以来的 15年中,护士一直稳居榜首,89%的公众认为护士是最有道德和最诚实的职业,其他的职业包括药剂师、医生、学校老师、牙医、工程师、法官等。该调查还发现,最不道德和最不诚实的职业包括电视/报纸记者、汽车销售员、推销员、保险经济人、房地产中介等 ......