John Murtagh(著)， 杨 辉(译)

    作 (译)者单位：3165澳大利亚维多利亚州， 澳大利亚Monash大学

    1 病史

    74岁的老年患者李进先生前来就诊。最近8周以来， 他自己也说不清楚到底哪里不好， 总是感到自己生病了， 感到腹部断断续续地不舒服。他形容自己总是没精打采的， 浑身乏力， 没有胃口， 恶心反胃， 腹部绞痛而且胀气， 大便不正常。他想是不是自己患了肠梗阻了。

    医生进一步询问患者的大便功能。患者描述了自己大便的情况。他说自己有便秘， 不过和一般的便秘有些不同。他说有的时候会腹泻， 意想不到地弄脏了内裤。这种情况经常发生在胃肠胀气 (排气)的时候。他还有小便困难， 需要经常去厕所小便， 而且尿不成线。从生活方式看， 他没有尝试减轻体重。他每天吸烟大约15 支。从家庭史看， 他家里没有人患消化道恶性肿瘤。

    对老人进行身体检查， 发现他显得很痛苦， 不过他的生命体征还都正常。腹部呈中度膨胀， 没有发现特定区域的柔软或脏器肿大。腹部叩诊呈现鼓声， 肠鸣音较多。直肠检查发现，直肠中部有大块粪便， 肛门扩大并沾有粪便。检查前列腺， 发现前列腺中等肿大， 硬度正常。

    2 针对病案提出的问题及答案

    2.1 问题1：你的初步诊断是什么?

    答案：(1)李进先生患的是便秘 ......