马 凯,黄晓波,叶海云,王晓峰

    准确安全的建立皮肾通道是经皮肾镜取石术中最为关键的步骤之一。通道的建立包括穿刺和扩张两步,B超引导下穿刺是国内最常用的定位方法[1],球囊扩张法近年来已发展成为欧美国家通道扩张的标准方式[2]。如何将这两种方法有机结合,国内外都缺乏成熟的临床经验。2010年 5—9月,我院利用 B超引导下球囊扩张法建立经皮肾通道行经皮肾镜取石术,治疗 12例上尿路结石患者,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 入选标准为经泌尿系平片或泌尿系 CT扫描检查明确诊断为上尿路结石,且具备手术指征。排除严重心脏疾病和肺功能不全、未纠正的全身出血性疾病、脊柱严重后凸或侧弯畸形的病例。共 12例患者入组,其中男 7例,女 5例;年龄 28～59岁,中位数 42.5岁。术前立位腹平片 (KUB)、CT显示肾鹿角状结石1例,肾单发结石 2例,输尿管上端结石3例,肾多发结石 6例。B超判断肾积水程度:轻度积水 4例,中度积水 7例,重度积水 1例。有 2例患者曾有同侧肾结石开放手术病史,合并肾功能不全1例。

    1.2 器械与手术方法 B超为美国通用公司 LOGIQ5型,使用 3.5 MHz低频探头。球囊扩张器采用美国 Bard公司 XForceTMN30肾造瘘球囊扩张导管,该导管球囊充盈前后直径分别为 8 Fr、24 Fr,爆破压为 30 atm,以 EagleTM压力泵加压扩张。硬膜外麻醉成功,患侧输尿管插管后患者取俯卧位,B超检查肾脏及肾周情况,选择穿刺盏,明确穿刺通道的安全性,并全程监测穿刺及扩张过程。穿刺针进入目标肾盏,有尿液溢出证实穿刺成功,置入引导导丝,沿导丝方向推入 XForceTMN30肾造瘘球囊扩张导管,B超监测到导管头端进入目标肾盏后,以压力泵将球囊加压至 30 atm进行通道扩张,再顺球囊方向推入 24 Fr镜鞘,完成通道建立过程 ......