杨 媚，张 莉，艾力·吐尔逊，张建清

    非小细胞肺癌 (NSCLC)大约占肺癌总数的80%，对不能手术的I期和II期NSCLC患者放疗是惟一可能治愈的治疗手段;也常常和化疗联合应用于不能手术治疗的IIIa期和IIIb期NSCLC患者。同时放化疗的益处是缩短总治疗时间，提高治疗强度，发挥放疗和化疗的协同作用，从而提高患者中位生存率，但对生活质量的影响程度目前尚无明确的结论，本文通过比较不同放化疗联合模式对治疗NSCLC患者生活质量的影响，旨在探讨适宜的放化疗联合模式。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 收集2005年1月—2009年10月新疆医科大学第一附属医院收治的经病理确诊的NSCLC患者151例。根据治疗模式不同分为三组:同步放化疗组 (同步组，43例)，序贯放化疗组 (序贯组，49例)，单纯化疗组 (化疗组，59例)，入组标准如下:(1)所有患者均经病理学或细胞学检查确诊;(2)PS评分≤2分，年龄在18～80岁，初治或术后复发，未做过胸部放疗，既往化疗间隔≥4周者;(3)能自行阅读、理解和填答量表的汉族、维吾尔族及哈萨克族患者;(4)治疗前血常规及心、肝、肾功能和心电图均正常。三组患者性别、年龄、PS评分、临床分期及病理类型间有均衡性，三组具有可比性 (见表1)。

    表1 三组NSCLC患者临床资料Table 1 Clinical data of three groups of patients with NSCLC

    1.2 方法 胸部放疗均采用三维适形放疗 (3DCRT)进行，大体肿瘤体积 (GTV)包括肺癌原发灶、短径>1.0 cm的淋巴结。临床靶区 (CTV)为GTV外放8 mm，中心性肺癌近主支气管处外放1.5 cm，肺上、中叶病变的CTV应包括胸廓入口至隆突下2～3 cm的同侧上中纵隔淋巴结区;肺下叶病变的CTV包括同侧中下纵隔。不做纵隔淋巴引流区预防照射。计划靶区 (PTV)为在CTV的基础上外放8 mm，以95%的PTV作为处方剂量线。放疗剂量DT 54～70 Gy/27～35 f，平均5次/周。同步放化疗肺受量V20<35%，脊髓受量为40Gy，序贯放化疗肺受量V20<40%，脊髓受量为46 Gy。化疗方案:(1)含铂类药物联合方案:顺铂、卡铂联合紫杉醇、多西他赛、长春瑞宾、依托泊甙、吉西他滨 ......