王玉恒，程旻娜，李新建，卢 伟

    高血压是一种常见的心脑血管疾病，其本身和所引起的严重并发症给个人和社会带来了沉重的负担[1]。膳食与高血压存在一定相关性[2]，合理的膳食行为可有效帮助高血压患者控制血压[3]。同时社区高血压管理和综合干预也是防治高血压疾病的有效策略[4-6]。上海社区高血压疾病细节管理项目在现行的高血压管理模式基础上，引入了疾病细节管理理念，以期通过对管理细节的实践和探索，完善和推动高血压社区管理工作。本研究主要评估该项目对高血压患者膳食行为的影响，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 在上海市中心城区的4家社区卫生服务中心的登记高血压患者中各选取至少300名患者。入选标准:年龄35～75岁 (含);原发性高血压患者;其诊断符合中国高血压防治指南 (2005版)[7];至少有一个可改变的心血管危险因素(如BMI、腹围、血脂、吸烟等);心血管危险分层为中危或高危;已获得书面知情同意书。排除标准:血压高于180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心血管危险分层为低危或极高危;血清肌酐升高 (男性>133 μmol/L，女性>124 μmol/L);尿常规蛋白大于等于一个加号;有糖尿病、夹层动脉瘤、充血性心力衰竭、肿瘤、视网膜病变等伴随疾病;有严重心血管事件病史 (心肌梗死、脑卒中、急性冠脉综合征及短暂缺血发作、既往有心脏介入性操作史);需住院者;有心血管、肝、肾、肺的严重疾病;研究者认为不适合参加本项研究或不能从中获益者。入选患者按随机数字表法随机分到细节管理组和日常管理组，细节管理组和日常管理组的样本量比为2∶1。

    1.2 干预方法 项目实施时间为2006年6月—2007年5月。根据危险分层，由社区医生对高危层患者每月随访1次，对中危层患者每3个月随访1次。细节管理组根据入选患者的个体特征制订有针对性的干预方案。设立并培训健康管理专员，通过电话或面对面的方式对患者进行个性化行为指导，增加患者的依从性。组织干预活动，发放宣传手册，加强患者健康教育。发放自我管理手册，提高患者的自我管理能力。开发和应用疾病管理的计算机信息系统，建立医患双向信息交流的疾病管理信息平台。日常管理组只进行常规的高血压治疗和社区管理。

    1.3 评估方法 在基线和末期分别以问卷形式对所有患者进行膳食行为调查。问卷调查的内容包括:个人基本信息、三餐进食是否规律、外出就餐或选择外卖情况、饮食口味、饮酒习惯、选择半成品习惯、吃零食习惯、荤食习惯、调味品的摄入，以及进食肥肉、油煎炸食品、排骨类食品、水果及新鲜蔬菜、甜食、粗粮、豆类及豆制品、鸡蛋、牛奶及奶制品、海产品、菌类食品、白肉类食品的情况 ......