李新建，程旻娜，王玉恒，缪 隼，陈义生，卢 伟

    心脑血管病是我国人群的重要死因之一[1]。高血压是发生心脑血管事件和死亡的重要危险因素[2-3]。高血压、血脂异常和高血糖与高黏血症均密切相关[4]。所以高血压伴有血脂异常可增加心脑血管事件发生的风险。高血压综合干预是通过减低心脑血管病的发病风险，达到减少心脑血管病发生和死亡的目的[5]。本研究旨在评价社区高血压疾病细节管理对高血压患者血压和血脂等心脑血管病危险因素的影响效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取于2006年上海4个社区参加“社区高血压疾病细节管理”项目的1 442例原发性高血压患者。入选标准:年龄35～75岁;诊断符合《中国高血压防治指南 (2005年版)》中原发性高血压的诊断标准和心血管危险分层为中危或高危的标准;至少有一个可改变的心血管危险因素;并获得知情同意。排除标准:收缩压 (SBP)高于180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压 (DBP)高于110 mm Hg;血清肌酐升高或尿常规蛋白大于等于一个加号;同时伴有糖尿病，夹层动脉瘤，充血性心力衰竭，肿瘤等疾病;既往有心脏介入性手术史者。一年后随访到1 395例，失访47例，总失访率为3.26%。按照居委会分组，其中细节管理组921例，日常管理组474例。

    1.2 非药物干预措施 根据目前上海社区高血压防治工作中的薄弱环节开展细节管理。主要针对患者的管理依从性低和高血压相关知识和技能缺乏等现状设立社区健康管理专员角色，利用社区平台开展健康教育和行为干预。细节管理组是在原来社区高血压管理的基础上，以社区健康管理专员为桥梁，加强社区医生和患者之间的沟通，提高患者的管理依从性，通过饮食、运动和控烟干预，促进患者改变不良的生活方式，以提高患者血压控制的效果。日常管理组采用常规的管理模式。

    1.3 血压测量方法 被测量者采取坐位，用汞柱血压计测量右侧上臂血压3次，每次间隔放松袖带休息2 min，记录3次SBP和DBP的平均值。血压达标标准为SBP<140 mm Hg和DBP <90 mm Hg。

    1.4 血脂测量方法 研究对象清晨空腹 (10 h)静脉采血，由各相关社区卫生服务中心检验科分离血清，采用日立7080全自动生化分析仪测定血清三酰甘油 (TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-c)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-c)。测量试剂盒分别由上海华可生物试剂有限公司和北京利德曼生物公司等提供。血脂范围参照我国《血脂异常防治建议》[6] ......