吕 丹，丁群力，舒丽华，邓在春

    1 病历简介

    患者，女，27岁，电焊工。因“咯血2天”入院。患者于2010-02-13晚间在打牌时突发咯血，鲜红色血液，量约100 ml，遂到当地医院急诊，行胸部CT检查示:双肺散在磨玻璃影 (见图1)，考虑双肺炎症。予抗感染、止血等治疗后出血停止，次日晨再次咯血，血量约200 ml，转至我院进一步治疗。自起病来精神差，食欲欠佳，大小便正常。既往患者在2007年有类似咯血史，在当地医院住院治疗后好转出院 (资料均已丢失，诉未明确诊断)，否认高血压、糖尿病史，无粉尘接触史，无药物过敏史及外伤史，无烟酒等不良嗜好。入院查体:T:37.1℃，P:116次/min，Bp:120/80 mm Hg，R:20次/min，血氧饱和度 (SaO2)96% (鼻导管吸氧 2 L/min)，神清，精神差，口唇无发绀，全身浅表淋巴结未扪及肿大，静息状态下呼吸平顺，气管居中，两侧呼吸动度对称，右下肺叩诊实音，右下肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音，余肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音;心率116次/min，律齐，未闻及病理性杂音;腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。入院后查血常规示:WBC 6.11×109/L，中性粒细胞 (N)73.8%，嗜酸粒细胞 (EO)0.8%，血红蛋白 (Hb)99.0 g/L，血小板计数 (PLT)147×109/L;动脉血血气分析:pH值7.43，PaCO236 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO278 mm Hg;D二聚体 (D-dimer)正常;凝血全套示:凝血酶原时间 (PT)、部分活化凝血酶原时间 (APTT)均正常;血生化示:肝酶、胆色素、尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)均正常。入院拟诊:咯血原因待查:支气管扩张症?予哌拉西林/他唑巴坦针3.375 g静脉滴注，每8 h一次抗感染，并予垂体后叶素针0.05～0.1 U/min微泵静推，卧床休息、吸氧等治疗，入院第2天，患者间断有少量咯血，并出现持续性低氧血症，I型呼吸衰竭，咳嗽后加重。

    2 讨论

    2.1 2010年2月16日第1次病例讨论

    吕丹医师:患者主要临床特点:(1)青年女性，电焊工人。(2)患者急性病程，突发咯血2天入院，2天前休息打牌时突发咯血，当地医院治疗无效，转入我科后出现气促，持续性低氧血症，偶咳，无痰;3年前曾有类似发作史，但病因未明确。(3)入院后查体两侧呼吸动度对称，右下肺叩诊实音，右下肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音，余无殊。(4)胸部CT为双肺散在磨玻璃样影 (见图1) ......