王大兴，解京明，邓 虹，刘路平，张 颖，王迎松

    慢性下腰痛 (chronic low back pain，CLBP)是骨科及康复门诊遇到的常见疾病之一，它是指后背或腰骶部的疼痛和不适感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。大多数患者难以作一个明确的诊断，所以应该被认为是一种症状。下腰痛的病因很多，其中最常见的一个原因就是腰椎的退变性疾病。其次大量的研究证明在长期慢性疼痛的过程中患者还经历着很多心理、情绪变化。本研究选择了在昆明医学院第二附属医院骨科行手术治疗的80例CLBP患者，手术前后均对这些患者系统地进行了共五项问卷的调查，并做了相关分析，得出了一些关于退变性CLBP与社会心理因素相关性的初步结论。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007年2月—2010年2月在昆明医学院第二附属医院骨科治疗的80例退变性CLBP患者。男28例，女52例，年龄50～78岁，平均63.53岁。单节段突出64例，其中L4-5间盘突出40例，L5-S1间盘突出24例;多节段突出16例，均为L4-5与L5-S1间盘突出。

    1.2 方法 本研究采用了以下5个量表。

    1.2.1 骨科个性化疼痛评分表 本研究小组的所有成员经过认真商讨后自行制定了一套退变性CLBP患者骨科个性化疼痛评分表，包括:(1)疼痛部位是否确定，如小腿内、外侧、后方，腰骶部、臀部疼痛;(2)疼痛性质是否确定，如刺痛、锐痛、烧灼痛等;(3)是否有腰痛伴下肢放射痛;(4)是否有患者不愿负重，站立时常将身体靠于外物，以减轻腰部负荷;(5)平卧时能否翻身;(6)经平卧休息、制动及理疗后能否缓解;(7)是否有肢体的感觉异常或过敏;(8)咳嗽、打喷嚏时疼痛是否加重;(9)疼痛是否影响夜间入睡;(10)疼痛次数;(11)劳累、行走时疼痛是否加重;(12)是否能久站、久坐;(13)患肢是否能落地，共13项，其中每项内容均占1分。

    该量表经过同行专家评议后，认为能敏感的反应此类疾病痛量的大小，是一个具有退变性CLBP患者个性化特色的痛量评分表。

    1.2.2 骨科专科检查评分 该量表也由本研究小组制定，包括体格检查评分与影像学评分两项，问卷内容均为退变性腰椎疾病最普遍的临床体征及影像学改变，是脊柱外科医生最为熟知的，具有良好的信效度。

    体格检查由6项组成，包括:(1)腰背病变体表局部压痛;(2)肢放射痛 (排除血管源性的疾病如Buerger病、动脉硬化性闭塞症等导致的下肢痛);(3)直腿抬高试验;(4)根性体征 (神经根分布区域的感觉异常、肌力异常、生理反射异常);(5)括约肌功能障碍;(6)间歇性跛行 (同样排除血管源性的疾病导致的间歇性跛行) ......