Colette Browning，Shane Thomas，杨 辉，Anna Chapman，张拓红，李志新

    很多人都想跟别人谈论自己，可就是没什么人愿意倾听。缄默是在遭到无数次冷落之后的虚假性格。医生应该慎言，应该倾听，医生的耳朵要不厌其烦。——引自19世纪英国剧作家索美·毛姆的自传《总结》

    我们当中有很多人明明知道吸烟的危害却放不下手中的香烟，明明知道油炸食品不利于健康却热衷于油腻的菜肴，明明知道久坐不动是不健康行为却长时间地呆在家里看电视、玩电脑，明明知道饮酒伤身却又有无数个理由为自己买醉寻找托词。传统的健康宣传似乎无法突破行为改变的瓶颈，病人需要帮助才能跨越知识与行动的鸿沟[1]。快乐生活俱乐部采用动机谈话 (motivational interviewing，MI)帮助糖尿病患者改变行为，提高健康和改善生活质量。本文从行为改变理论和动机谈话的原则和技术入手，阐述快乐生活俱乐部的干预措施，并进一步讨论动机谈话和有关心理学技术在完善社区卫生服务和政策，以及在医学教育中的意义。

    1 什么是动机谈话?

    一种以客户为中心的指导性咨询方式，它通过激发和化解客户的内心矛盾，促成客户的行为改变[2]。

    动机谈话的第一个概念要点，是对动机 (motivation)的定义。动机不是人格 (人格是每个人内在的，并与其他人不同的，独特和稳定的思维方式)。Miller把“动机”定义为“人们改变行为的就绪状态 (a state of readiness of change)”[3]。人的动机可以随着时间和环境的变化而上下波动，也可以在别人的影响下有所改变。换句话说，人的动机是能够改变的一种状态[4]。

    动机谈话的另外一个要点，是谈话双方各自的特定任务。明确和化解内心的矛盾和彷徨是病人自己的任务，是健康教练不能替代的。健康教练能做的，是设想和认识到病人的内心矛盾，然后指导性地帮助病人分析自己的内心矛盾，并帮助病人自己找到解决的办法[4]。

    2 有关的行为改变理论

    中国群众性爱国卫生运动具有数十年的历史，侧重于从群体行为改变上，改善人群健康[5]。健康促进的《渥太华宣言》把人们的目光集中到了个体行为上，指出“健康促进是让人们提高自己控制和改善健康的能力的过程，因为健康是每个人的生活资源”[6]。个体行为改变与群众性运动不同，而且需要有别于群众运动的战略和做法[7]。心理和行为科学研究通过建立行为改变模型，为个体行为改变提供了科学依据。

    行为改变模型可以大致分成两类[8]:社会认知模型和行为阶段模型 ......