郭徐华，陈光烈，陈炜毅

    重型颅脑创伤的病死率和致残率高，治疗效果差。双侧开颅血肿清除加去骨瓣减压术对抢救重型颅脑创伤患者起了重大作用。现对双侧开颅抢救重型颅脑创伤患者的有关问题进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年1月—2010年10月在宁波市第二医院神经外科住院治疗的重型颅脑创伤患者55例，男36例，女19例;年龄18～65岁，平均48.6岁。致伤原因:自行摔倒4例，车祸伤33例，钝器致伤6例，高处坠落伤12例。受伤机制:加速伤8例，减速伤47例;受伤原发部位:一侧枕部4例;双侧额、颞、顶部10例;一侧额、颞、顶部41例。患者受伤距入院时间为0.5～24.0 h。

    1.2 临床表现 患者均呈昏迷状态，格拉斯哥昏迷量表 (GCS)评分3～12分，一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧瞳孔大小正常，对光反射迟钝28例;双侧瞳孔散大，对光反射消失22例;双侧瞳孔大小正常，对光反射迟钝5例。其中去大脑强直7例，去皮质强直8例;一侧肢体瘫痪22例，双侧肢体瘫痪23例，四肢能活动10例。

    1.3 颅内创伤情况 (根据颅脑CT诊断)

    一侧硬膜下血肿7例;一侧硬膜外血肿4例;双侧脑挫裂伤伴脑内血肿9例，弥漫性脑肿胀3例;双侧硬膜下血肿12例;双侧硬膜外血肿4例;一侧硬膜外血肿，合并对侧脑挫裂伤伴脑内血肿或硬膜外、下血肿10例;一侧硬膜下血肿，合并对侧脑挫裂伤伴脑内血肿或硬膜外、下血肿6例。

    1.4 治疗方法 根据颅脑CT所示颅内创伤情况，结合患者的意识、瞳孔变化及生命体征，判断行单侧开颅还是双侧开颅。其中行冠状切口双侧额颞顶标准大骨瓣减压加血肿清除术44例;行一侧额颞顶标准大骨瓣减压加血肿清除术，手术顺利，患者安返病房后，因发现骨窗处颅内压高，单侧或双侧瞳孔散大，对光反射消失，急复查颅脑CT，发现对侧原发血肿扩大或对侧出现迟发血肿致中线偏移，再次对侧开颅去骨瓣减压术6例;行一侧额颞顶标准大骨瓣减压加血肿清除术，因术中急性脑膨出，急关颅后复查颅脑CT，根据对侧原发或迟发血肿部位再次对侧开颅去骨瓣减压术5例。标准大骨窗为12 cm×14 cm ......