王冬梅

    异位妊娠 (EP)是妇科急腹症之一，其发病率已达到1%。随着彩色多普勒超声及放射免疫法测定血人绒毛促性腺激素(HCG)普遍应用于临床，越来越多的EP患者得到早期诊断。有文献报道，超声诊断EP符合率在71% ～92%，高分辨的阴道超声诊断准确率达94%左右[1]。本研究旨在探讨超声断层显像技术(TUI)及经阴经腹彩色多普勒超声结合血HCG检测对EP的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2008年1月—2010年1月收治了188例高度可疑EP患者，年龄20～40岁，平均30岁。高度可疑EP入选标准:有停经史但宫腔内未探及妊娠囊者;伴下腹痛或下腹不适;停经后不规则阴道流血;人流后阴道淋漓流血;无明显停经史而表现为不规则阴道流血;血HCG上升不呈倍性增加。

    本组患者中，有停经史者160例(占85.1%)，停经时间为28～70 d，平均42 d。伴下腹痛或下腹不适168例(89.4%)，停经后不规则阴道流血80例(42.6%)，人流后阴道淋漓流血 3例(1.6%)，停经后无任何自觉症状来诊10例 (5.3%)，无明显停经史而表现为不规则阴道流血18例 (9.6%)。带环者45例 (23.9%)。血 HCG水平在147.5～15 000.0 mU/ml，平均 (3 320±2 342)mU/ml。

    1.2 方法 采用GE730彩色多普勒超声诊断仪进行检查，配有腹部探头、阴道探头及RAB2-5L容积探头。患者先用经腹B超扫查，阳性者改用经腹超声 (TAS)+经阴道超声 (TVS)检查。可疑EP患者先适度充盈膀胱，取仰卧位，初步了解子宫及附件的情况，再切换TUI成像状态并存图;后排空膀胱进行TVS检查，取膀胱结石位，检查前探头先涂超声耦合剂，再套上无菌避孕套，探头缓慢伸入阴道作纵、横、斜等多方位发检查。检查内容包括:(1)测子宫大小、位置;(2)子宫内膜形态及其血流情况;(3)宫内有无孕囊;(4)附件区有无包块及包块大小、形态、边界、内部回声与周围器官关系;(5)包块周围的滋养层血流;(6)有无盆腔积液及范围多少，透声情况。

    应用彩色多普勒血流显像 (CDFI)及彩色多普勒能量显像 (CDE)检测附件区包块，以适当的取样框观察附件区包块血流情况，着重观察包块内有无滋养层血流，脉冲波多普勒 (PW)多点取样 ......