陈金喜，胡晓霞，何振彬，夏挺松，吴 江，黄俊芳，金承刚

    深圳市宝安区自1996年在广东省率先开展社区健康服务[1](深圳市将社区卫生服务统一称为社区健康服务，社康)工作以来，社康工作取得了一定成效，但随着社会经济发展和人群健康需求变化，制约社康事业发展的深层次矛盾和问题日益显现，如社康中心重建设轻管理，社康中心趋利性行为增多，人员素质参差不齐，服务质量不高等问题阻碍了宝安区社康事业的可持续发展[2]。从全国范围来看，改革城市卫生服务体系，发展社区卫生服务是新时期卫生服务的发展方向[3]，为解决宝安区社康事业发展中存在的问题，宝安区自2009年3月启动了社康运行机制改革试点工作。本文对有关改革的成效和问题进行探讨，希望能为其他地区提供参考与借鉴。

    1 社康事业发展的基本情况

    宝安区是深圳市下辖的8个区之一，面积577平方公里，下辖178个社区居委会。宝安区的国民经济状况较好，全区常住人口约500万。宝安区政府非常重视社康事业的发展，自1996年以来不断加大对社康事业的投入[4]，现已建成社康中心168个，专业技术人员2 012人，形成了覆盖面较广的服务网络。2009年全区社康中心门诊服务人次达957.86万，占全区医疗机构总诊疗人次的53%。“院办院管”的社康管理模式在前期阶段较好地推动了社康事业发展[5]，但随着社会经济的不断进步，宝安区社康事业发展又面临着新的挑战。

    2 改革方案的设计及作用机制

    2.1 方案设计 在宝安区“关于进一步加强社区健康服务体系建设研究”政府重大调研研究基础上，宝安区设计了《深圳市宝安区社区健康服务运行机制改革试点方案》。该方案采取现场实验研究方法，选取两家社康举办医院西乡人民医院和观澜人民医院及其举办的社康中心作为试点单位，同时随机选取另一家社康举办的医院作为对照，3个医院的社康基础条件基本相近，区域人口及经济情况也基本相同，试点时间为2009年6月—2010年5月。改革的重点内容包括:管理体制改革、投入机制改革、人事制度改革与分配机制改革、落实社区基本公共卫生服务、建立以质量和效率为基础的考核评估体系等。为确保运行机制改革效果评价的准确性和公正性，本研究由北京师范大学社会发展与公共政策学院作为第三方对改革过程进行全程监控和评价。

    2.2 改革机制 改革的重点为管理架构和二次分配方案的调整。改革管理架构是通过成立社康管理中心 (社管中心)，扩大社管中心自主管理权限，形成在人、财、物3方面拥有自主管理的权力;改革二次分配方案是通过改革分配机制促进基本医疗服务和基本公共卫生服务的均衡发展 ......