李金芯，洛若愚，曹来英，梁 华，黄 丽

    1 病例简介

    病例1，36岁，孕2产1，6年前行子宫下段剖宫产术，现停经43 d，阴道少量出血2 d，不伴腹痛，外院彩超提示宫内早孕、孕囊位于宫颈内口上方，妇科检查无明显异常，患者要求行无痛人工流产术，术中发现阴道出血超月经量，立即行B超检查提示宫腔内膜线清晰，宫颈管呈桶状、内为液性暗区，陶氏腔无积液，考虑子宫瘢痕妊娠立即停止手术，宫颈注射垂体后叶素6 U并静脉滴注缩宫素20 U、阴道填塞消毒纱布8块止血，患者以“子宫瘢痕妊娠、人工流产术后”收治入院，急查血人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG)90 667.0 U/L，血红蛋白 (Hb)98 g/L，肝肾功能、凝血功能无异常。人工流产清出组织送病理检查提示为胎盘组织，阴道内纱布48 h后取出见阴道无活动性出血。人工流产后3 d复查血β-HCG 15 402.8 U/L，复查彩超提示宫颈内口上方混合性包块4 cm×3 cm，给予米非司酮片25mg×6片 (1片/次、2次/d)口服，并予甲氨蝶呤 (MTX)100 mg分两次臀部肌肉注射化疗，停化疗后4 d复查血β-HCG 19 254.5 U/L，较化疗前升高。3 d后开始MTX 20 mg/d宫颈注射×5 d化疗。化疗后每周复查血β-HCG逐渐下降，住院30 d后要求出院，出院时血β-HCG 1 194.3 U/L。院外每周监测血β-HCG，直至出院后5周降至正常范围。

    病例2，29岁，孕4产1，2年前行子宫下段剖宫产术，因停经63 d、无痛性阴道少量流血12 d入院，生命体征平稳。妇科检查:宫颈光滑，子宫增大、质软，无触痛。查彩超示:子宫切口处见妊娠囊1.45 cm×1.58 cm，内可见胚芽及原始心管搏动，孕囊周边血流信号丰富，陶氏腔未见积液。血β-HCG 22 617.6 U/L ......