骆定海，叶丽萍，林敏华，杨小敏，张 玉

    1 病例简介

    患者，男，58岁，农民，因“乏力伴眼黄尿黄半月”于2010-08-20入院。患者半月前在家无明显诱因下出现乏力，伴“眼黄尿黄”，上腹部饱胀不适，无畏寒发热，无皮疹及皮肤淤点淤斑，无恶心呕吐，无呕血黑便，无明显腹痛，无肛门停止排便排气，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸。未就诊，未服药，症状持续，“眼黄尿黄”程度逐渐加深，乏力加剧，伴食欲不振，由每餐150 g米饭减少至75 g，无明显消瘦，无意识不清，无少尿无尿。2 d前于当地医院就诊，血生化检查示“丙氨酸氨基转移酶 (ALT)73 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 (AST)82 U/L，碱性磷酸酶 (AKP)236 U/L，γ-谷氨酰转肽酶 (γ-GT)983 U/L，清蛋白 (ALB)36 g/L，总胆红素 (TB)257.6μmol/l，直接胆红素 (DB)132.4μmol/L”;上腹部CT检查示“胆总管下段高密度影，伴肝内胆管、胆总管中上段扩张，胆囊增大”，未用药，即转至我院，为进一步确诊治疗，拟“黄疸待查”收住入院。该患者既往体健。

    入院查体:T 36.4℃，P 68次/min，R 19次/min，Bp 148/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，一般状况可，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min，双下肢无水肿。入院后实验室检查:肿瘤标记物系列:甲胎蛋白 (AFP)11.5 ng/ml(参考值为 <10 ng/ml)，糖类抗原19-9 395.4 U/ml(参考值为<37 U/m l);血生化:ALT 71 U/L，AST 67 U/L，γ-GT 910 U/L，AKP 235 U/L(参考值为 40～135 U/L) ......