董 莹，徐 华，周佳雯，刘 伟

    原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而导致的综合征，1955年由Conn等首先报道[1]。最常见的病因是醛固酮瘤，约占80%。醛固酮瘤多为单侧，直径为1～2 cm，超过2 cm以上者称为大腺瘤，颇为罕见。现报道一例4 cm醛固酮瘤伴有严重血清酶学改变的原发性醛固酮增多症病例。

    1 病例简介

    患者，男，40岁。因“渐进性四肢乏力，活动困难1个月，加重2 d”于2006-11-07来院就诊。患者于1个月前无诱因下出现肢体远端麻木，且日益加重并渐向近心端延伸，但无手足抽搐、肌肉痉挛，无胸闷胸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等表现。入院当日患者突然出现四肢瘫软，急测血钾 1.4 mmol/L，pH 7.63，HCO3

    -37.9 mmol/L，BP 190/130 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。追问病史，患者有高血压史近6年，入院前2个月一直口服美托洛尔50μg，3次/d口服;硝苯地平5 mg，1次/4 h;苯磺酸氨氯地平片(兰迪)10 mg，每晚1次;硝苯地平控释片30 mg，每晚1次;血压波动于180～190/110～130 mm Hg，既往病程中无软瘫发生。患者有精神分裂症史14年，一直口服舒必利100 mg，2次/d;氯丙嗪100 mg，每晚1次，病情控制稳定。否认高血压家族史和遗传病史。

    体格检查:T 37.5℃，P 85次/min，R 18次/min，BP 190/130 mm Hg。神清，淡漠。心肺、腹部体检无异常，未及血管杂音。双上肢肌力3级，双下肢肌力4级。病理性神经体征未引出。

    实验室检查:入院后血钾变化情况见图1。血、尿钾同步测定结果显示:血钾2.3 mmol/L，24 h尿钾39.0 mmol/L。血清酶学变化见图2。肾素-血管紧张素-醛固酮 (RAS)系统检查:基础值:醛固酮760.7 pg/ml(参考值29.4～161.5 pg/ml)，肾素活性 0.23 ng·ml-1·h-1(参考值0.1 ～5.5 ng·ml-1·h-1)，血管紧张素Ⅱ56.0 pg/ml(18～103 pg/ml)。基础+激发试验结果:醛固酮基础值1 066.5 pg/ml，激发后 1 396.7 pg/ml;肾素活性基础值 0.26 ng·ml-1·h-1 ......