孙 虹,黄阿霁,曹泽民,黄 欣

    截至 2009年底,全国共有 27 308个社区卫生服务中心(health service center for community)(站)、38 475个乡镇卫生院 (township health center)和 632 770个村卫生室[1],它们是我国初级医疗卫生服务的主体,也是向民众提供基本医疗服务的重要力量。但由于历史的原因,我国社区和乡村医疗机构医务人员的医学教育背景明显偏低,临床训练缺乏,难以承担其本应担负的基本医疗任务,严重影响了基层医疗机构在人民群众心目中的信誉。在现有基础上,提高对基层医疗机构医务人员的全科医学岗位培训效果,建立更合理的培训机制势在必行。另一方面,截至 2009年底,全国共有综合医院 13 364家,开放病床 800张以上的大型医院占 588家[1],其中多数为大型综合性公立医院 (大型医院)。这些大型医院多数居于大、中城市和发达地区,主要向社会提供高水平的基本医疗保健、疑难危重病人救治和少数高端医疗保健服务 (真正的高端医疗保健服务在我国尚未形成规模),同时承担着临床医学教学和基层医务人员培训的工作。在与社区、乡村医疗机构共同承担我国医疗卫生保健责任的同时,大型医院与它们之间如何分工合作?大型医院在现阶段我国全科医学教育体系中应当占有何种地位,应该发挥什么样的作用,关系到是否能较好地解决群众看病就医问题,关系到我国 “新医改”整体目标是否能够顺利实现,是一个十分严肃和值得关注的问题。

    笔者根据长期从事医院管理和基层医生培训管理的经验以及对现行政策的理解,浅论大型医院在全科医学岗位培训中的地位和作用。

    1 当前社区和乡村医生培训工作存在的主要问题及其原因

    全科医学教育的概念从 20世纪 80年代末引入中国以来,受到了党和政府以及医学教育界的高度重视。1997年 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出 “加快发展全科医学,培养全科医生”;1999年 12月卫生部在北京召开全国全科医学教育工作会议,明确指出毕业后全科医师规范化培训是我国全科医学教育的核心,全科医学住院医师培训是我国培养全科医师的主要途径。会议同时颁发了 《全科医师岗位培训大纲》和 《全科医师规范化培训大纲》[2-3]。卫生部于2000年 1月 30日发布了 《关于发展全科医学教育的意见》,提出要 “加快发展全科医学教育,建设一支以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务队伍”,并对如何发展我国的全科医学教育,提出了比较具体的指导性意见 ......