陈 虾,陶红兵,罗乐宣,张英姬,罗东辉

    我国的社区卫生服务进入了 “规范化发展阶段”,随着医疗卫生体制改革的推进,社区卫生服务的地位和方向已经明确,同时我国社区卫生服务所面临的问题也日益突出。社区卫生服务必须保持公益性,并在保证公益性的同时,提高绩效和避免 “吃大锅饭”和 “养懒人”情况的发生,为此我们在深圳市卫生和人口计划生育委员会的组织下,派出 10名骨干赴美国、澳大利亚进行为期 1年的访问学习,并通过查阅相关文献、考察及访谈等方式,分别对美国、英国、澳大利亚、新加坡以及我国的香港、台湾、沿海地区等国家或地区针对卫生经费政策及绩效考核进行了解和分析,并对我国社区卫生服务经费分配与绩效管理体系的建立提出设想与建议。

    1 卫生绩效的 “4E指标”

    “4E指标” 是指:Equity(公平性)、 Economic(经济性)、Efficiency(效率性)、Effect(效能性),是 WHO推荐评价卫生绩效的指标。

    1.1 公平性 即无论人种、肤色、性别、年龄、社会和经济地位,都能公平地享受到国家为国民所提供的基本公共卫生和基本医疗服务,包含了 “公平性”和 “可及性”两个方面。

    1.2 经济性 由两方面组成:一是政府投入的经济性 (即政府用较少的投入可以为居民提供足够的基本卫生服务),二是居民享受服务的经济性 (即居民以较少的费用即可享受到必须的基本卫生服务)。

    1.3 效率性 即卫生系统提供服务的效率。

    1.4 效能性 即卫生系统完成政府指令或社会职能的程度。

    效率性是个 “单位数量指标”,如每位医生每天提供多人次的诊疗服务,或者患者享受到服务的速度 (如预约等候就诊时间);而效能性是 “定性指标”或 “等级指标”,如卫生系统在执行政府要求落实的某项政策或任务的程度 (如优、良、中、可、差,或达标、基本达标、不达标)。

    4E指标往往是一组不可调和的矛盾,目前世界上很多的发达国家也没有很好地解决这 4个指标的矛盾,如美国的卫生系统在公平性、效率性和效能性较高,但经济性不高 (即政府支付了很多的经费);英国在经济性、公平性、效能性较高,但效率性不高 (居民需要很长时间的等候);我国现阶段的效率性是全世界最高的,但公平性和经济性的排名却很落后,而且效能性也不高。

    2 国外卫生经费分配与绩效管理体系的情况

    2.1 卫生经费的付费机制及模式

    2.1.1 以 “服务包”成本核算的付费机制 美国、澳大利亚、法国等发达国家以及墨西哥、印度、泰国等发展中国家采用这种模式,并与医疗保险相结合的付费机制 ......