庄丛明,刘映峰,江 玲,缪 绯

    对比剂肾病 (contrast induced nephropathy,CIN)通常是指注射对比剂后发生的无其他原因可解释的急性肾功能减退,以血清肌酐 (Cr)比造影前升高 25%或 Cr增加 44.2μmol/L(0.5 mg/dl)作为诊断标准[1]。通常情况下 CIN的发生率很低,为 0.6%～2.3%[2]。然而接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者 CIN的患病率明显增加,有文献报道可达 14.5%[3]。CIN已经成为医院获得性肾功能不全的第三大原因[4]。既往以血清 Cr水平反映肾功能情况[5-6],目前临床亦常采用 Cr作为 CIN的评价指标,但 Cr作为急性肾损伤的标记物有很多不足之处,Cr除受外源性 Cr摄入、个体差异等影响外,还因肾脏有较大的储备能力,只有在肾小球滤过率 (GRF)下降到正常的 50%以下时,Cr才有可能升高。本研究旨在评价血清胱抑素 C(cystatinC,CysC)、白介素 6(IL-6)在早期预测 CIN中的临床意义,以寻找更敏感、可靠的生物学指标早期预测 CIN。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取 2009年 9月—2010年 8月在我院接受PCI的老年急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome,ACS)患者共 190例。入选患者均符合美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA)和 WHO制定的诊断标准[7],男 >65岁,女>55岁。排除标准:严重肝肾功能不全、肝素或低分子肝素过敏、对比剂过敏、凝血功能障碍或活动性胃肠道出血、未控制的严重高血压、急性脑卒中、不明原因的发热、未经控制的感染、结缔组织病、恶性肿瘤、PCI术前 2周内有创伤和手术病史。本研究所使用的对比剂为低渗非离子型造影剂 (商品名为碘海醇)。所有入选患者行 PCI术前 24 h内予静脉补液0.9%的氯化钠溶液 500ml。

    1.2 CIN的诊断标准 术后 24～48 h的血 Cr水平升高 0.5 mg/dl或较基础值上升 25%,并排除心力衰竭、严重心律失常等其他肾损害因素[1]。

    1.3 检测方法 采用酶法测定所有入选患者术前及术后 12 h、24 h、48 h的血清 Cr值。留取患者术前及术后 2 h、8 h、24 h的血清样本,采用 ELISA法检测 IL-6值,免疫比浊法检测CysC值 ......