彭迎春,吕兆丰,王晓燕,杨 佳,宋晓霞

    20世纪 50年代,我国农村缺医少药、卫生资源倒置的现象较为突出,农民对基本医疗卫生服务的需求非常迫切,部分地区的农民自发组织起合作医疗,试行一段时间后得到政府的肯定与重视,随后合作医疗制度在全国范围内陆续建立起来,有关部门开始采取各种途径大力培养赤脚医生作为农村卫生队伍的中坚力量,在此基础上农村三级医疗预防保健网络逐渐形成。合作医疗、赤脚医生和三级医疗预防保健网络在一段时间内成为解决农村卫生问题的三大法宝,承担我国数亿农民的医疗、预防和保健任务,对当时的农村卫生工作发挥了巨大作用,并一度被国际社会誉为 “中国模式”,作为 “发展中国家解决卫生经费的惟一范例”积极向其他发展中国家推荐[1]。进入 20世纪 80年代后,随着改革开放和国家经济体制的转型,合作医疗逐渐失去其赖以生存的经济基础和政治保障而逐渐瓦解,农村三级医疗预防保健网络迅速破损,赤脚医生开始渐渐退出历史的舞台。由于当时政府及有关部门对农村医疗卫生工作的重视程度开始下降,同时管理上存在疏忽松懈,导致我国农村地区重新出现医疗环境混乱、医疗资源闲置与浪费并存、农民因病致贫、因病返贫等一系列问题,农村医疗卫生状况令人堪忧。2002年10月中共中央、国务院发布 《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,开始逐步推行新型农村合作医疗制度,2003年新农合在全国试点实施,但实施以来不断遇到一些新的难题。本课题回顾性研究赤脚医生时期北京市农村合作医疗的运行状况,以深入了解其推行、发展及解体过程。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 采用多阶段分层抽样方法,在北京市 10个远郊区县随机抽取 5个区县 (大兴、通州、昌平、怀柔、密云),在每个区县随机抽取 4～5个乡镇,再从每个乡镇随机抽取 4～5个村,共抽取 22个乡镇、100个村进行现场调研。调研分三个层面进行:问卷调查、深入访谈、现存统计资料及史料收集。其中问卷调查对象主要涉及当年的赤脚医生、当年农村卫生工作的管理者和当年的受益群众三部分人群;深入访谈主要访谈那些经历过赤脚医生时期的不同层面的人群。

    1.2 调查方法 课题组采用多次专家讨论的方法,设计了三方调查问卷及访谈提纲。课题组成员于 2009年 7月亲自到调查地点进行问卷调查及个人深入访谈,共发放问卷 1 002份,回收有效问卷 1 000份,回收率为 99.8%,其中调查管理者194人、赤脚医生 226人、受益群众 580人;个人深入访谈共访谈 52人,其中当年的农村卫生工作的管理者 11人、赤脚医生 31人及受益群众 10人 ......