彭迎春,吕兆丰,王晓燕,杨 佳,宋晓霞

    赤脚医生时期建立起来的县乡村三级医疗保健网络随着合作医疗的瓦解而出现漏洞和破损,农村医疗环境混乱、缺医少药的现象卷土重来。20世纪80年代中期,国家提倡以乡为单位举办合作医疗,实行乡办乡管,各地根据各自的实际情况进行了合作医疗的试点和推广,合作医疗得到了一定程度的恢复和发展。但到了 20世纪 90年代,以村为单位的合作医疗覆盖率仍徘徊在 10%左右。20世纪90年代之后,政府试图恢复和重建农村合作医疗制度,这被称为 “第二次合作医疗”。1993年,中共中央在 《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中提出:“要发展和完善农村合作医疗制度”。1996年底的全国卫生工作会议上,江泽民主席明确提出:“加强农村卫生工作,关键是发展和完善农村合作医疗制度”。之后,国家聘请了大量专家考察我国各地的农村合作医疗制度,以期对传统的合作医疗制度进行改革。第二次合作医疗制度与赤脚医生时期的合作医疗制度有很大的区别,主要体现在政府的支持上。但是从实施的效果来看,大部分的合作医疗试点都失败了。可以认为,在新型农村合作医疗制度提出以前,过去的合作医疗已基本不复存在。

    本研究与 《赤脚医生时期北京市农村合作医疗的运行状况研究》一文的研究同期开展,并在其分析结果的基础上,通过调研对象对赤脚医生时期合作医疗工作开展情况的回顾与反思,深入挖掘当年合作医疗制度成功与解体的深层次原因。

    1 传统的合作医疗制度的成功因素

    1.1 价廉便捷的卫生服务使合作医疗拥有了良好的群众基础当年,合作医疗一出现就迅速在全国范围内推广开来,这主要归因于这套制度的设计提供了一种农民能够支付得起的服务,少量的集资农民基本可以负担,而且这种集资大多数是直接在农民能够分配到的收入中扣除,更加减少了农民的心理障碍。因此,合作医疗制度在当时实际上是为农民的健康购买了基本的保障,从而获得了广大农民的支持与认可。

    此次调研发现,群众对当年的合作医疗评价较高,580名被调查的受益群众中有 95.2%(552人)比较信任或很信任合作医疗;87.1%(505人)表示对赤脚医生医术的满意程度较高或很高 ......