丁也，郭阳

    心房纤颤 (房颤)是缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。房颤患者缺血性脑卒中的发生率为1.3%，而有卒中或短暂性脑缺血发作 (TIA)病史者缺血性脑卒中的发生率则上升至10% ～12%[2]。房颤导致的卒中预后差，神经系统损害严重，幸存者多遗留严重的残疾[3]。研究显示阵发性房颤的卒中风险与永久性房颤无明显差别[4]，部分阵发性房颤最终发展为慢性房颤[5]。因此，及早诊断房颤对缺血性脑卒中的二级预防至关重要。

    目前，缺血性脑卒中的病因分型多采用TOAST分型，其来源于Admas等[6]应用类肝素治疗急性缺血性脑卒中的一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究，其将急性缺血性脑卒中分为5型:大动脉粥样硬化型卒中、心源性脑栓塞、小动脉闭塞型卒中或腔隙性卒中、其他原因所致的缺血性卒中、不明原因的缺血性卒中。心源性脑卒中占有重要的地位，其中50%与房颤有关[7];而且一部分不明原因的卒中也可能与房颤有关[8-9]。因此，房颤的诊断是缺血性脑卒中病因诊断的一个重要步骤。卒中患者一旦诊断出房颤，需口服抗凝药物华法令进行二级预防[10]。

    房颤的诊断通常依靠普通心电图 (ECG)、24 h动态心电图 (Holter)或房颤病史。然而目前房颤的诊断情况不容乐观，30%的房颤患者对自己的疾病不够重视，25%的房颤致卒中患者之前未被诊断出房颤[11-13]。有研究显示，普通心电图及24 h动态心电图对无房颤病史的缺血性脑卒中及TIA患者房颤的诊断率仅为1.3% (2/149)[14]。缺血性卒中患者房颤的诊断延迟很常见，相当比例的房颤患者可能被漏诊[15]。房颤的诊断率低，导致华法令未能充分应用[16]。因此很多研究者致力于提高卒中患者房颤的诊断率。

    Liao等[17]系统综述60篇文献得出结论:常规动态心电图每20例受检者中可检测出1例房颤患者，延长检测时间可相应地提高检出率。但是动态心电图装置携带不便，且延长检测时间会提高检测费用[18]，而且一些研究显示24 h动态心电图的检测效果并不令人满意[14，19-22]。

    Douen等[21]使用连续心电图检测房颤。连续心电图指纳入前3天内行普通心电图，直到检测出房颤为止 (该研究中平均每人行1.9个普通心电图)。该研究纳入144例缺血性脑卒中患者，行心电图检查的143例患者中10例有房颤病史，连续心电图新检测出15例房颤患者。这15例中，有12例同时行24 h动态心电图监测，但只有6例 (6/12)检测出房颤。而在同时行连续心电图及24 h动态心电图的受检者中，二者的检出率未见明显差别 ......