王大力，王静悦，张 江，熊 鑫，薛新宏，彭延波

    脑卒中是威胁人类生命和健康的最常见的神经系统疾病，具有较高的发病率、死亡率及致残率。高血压是脑卒中最重要的危险因素之一，大量循证医学研究已证实，抗高血压治疗在脑卒中的一级和二级预防中起着积极作用，可降低脑血管病的首发和复发[1-2]。然而对于脑卒中急性期的血压调控，仍存在许多争议及有待解决的问题，由于缺乏充分的随机对照试验证据，目前已发表的有关指南只能根据共识提出血压处理意见[3]，尤其对于血压低于 220/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的急性脑卒中患者血压如何调控，是否应给予降压治疗、何时降压、先前的降压药物是否应该继续或停止及急性期的降压幅度等，很少有明确的建议和指南。本研究通过设计临床随机对照试验，进行血压动态监测，以探讨缺血性脑卒中急性期给予抗高血压治疗与近期预后的关系，为缺血性脑卒中急性期血压处理原则的确立进一步提供临床依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 前瞻性登记2009年8月—2010年8月连续入院的缺血性脑卒中患者。入选标准:(1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的各类脑血管病诊断标准，有神经系统定位体征，且经颅脑CT和 (或)磁共振成像 (MRI)证实;(2)发病48 h内;(3)血压:140 mm Hg≤收缩压(SBP)<220 mm Hg并舒张压 (DBP)≥80 mm Hg;(4)无降压治疗禁忌证;(5)能够并愿意签署随机对照研究知情同意书。排除标准:(1)出血性脑卒中患者;(2)有脑血管狭窄、严重心力衰竭、心肌梗死、不稳定型心绞痛、主动脉壁狭窄 (夹层形成)患者;(3)深度昏迷患者;(4)顽固性高血压〔持续同时使用4种或以上的降血压药物 (不包括复方制剂)半年或以上，SBP仍≥170 mm Hg〕。将符合条件的患者随机分为干预组和对照组。

    1.2 方法

    1.2.1 基本资料的收集 填写病历信息调查表，包括患者姓名、性别、年龄、发病时间、既往史、卒中类型和入院时神经功能缺损评分。

    1.2.2 监测血压变化 患者入院后取仰卧位，休息5 min以上，使用水银柱式血压计测量右上肢肱动脉血压，每次连续测量3次，两次充气间隔30 s以上，取3次血压测量值的平均值，记录入院时血压。入院后24 h内每2 h测量1次，第2～3天每4 h测量1次，第4～14天每天测量3次。

    1.2.3 治疗方法 两组患者入院后依病情给予防治脑水肿、抗血小板聚集、脑保护、防治各种并发症、对症、支持及康复等综合治疗 ......