王 薇，冯立群，毕 齐

    重症脑血管病易合并球麻痹、胃肠瘫、肺部感染及多器官功能不全等，这些患者在住院期间常需要进行肠内营养，特别是合并糖尿病的重症脑血管病患者，合理的肠内营养更为重要。随着20世纪80年代对肠功能的再认识，尤其是肠道黏膜屏障、细菌繁殖上移及肠道应激反应等概念的确立，危重患者的早期肠内营养在临床上越来越受到重视。2009年3月专家共识指出糖尿病患者的肠内营养应当应用糖尿病专用剂型，目的是在提供营养的前提下减少血糖波动[1]。本研究观察是否合并糖尿病的重症脑血管病患者在接受不同组分的肠内营养剂后，各项营养指标及血脂的变化，以探讨合存糖尿病的重症脑血管病患者营养支持治疗的合理选择。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年1—10月首都医科大学附属北京安贞医院神经内科重症监护室需要进行持续肠内营养的重症脑血管病患者共57例为研究对象。其中男27例，女30例，年龄42～85岁，平均 (67.6±2.9)岁。脑血管病类型:脑梗死47例，脑出血10例。入组标准:因急性重症脑血管病入监护室，入院时生命体征尚平稳，无明显感染迹象，无营养不良、肝肾功能异常及心功能不全，无低蛋白血症，既往无明显的消化系统疾病史;除外糖尿病酮症及糖尿病高渗昏迷患者。1.2 营养支持方案 按照是否合并糖尿病分为两组，重症脑血管病合并糖尿病者为糖尿病组 (29例)，予以肠内营养液瑞代 (华瑞制药生产)，重症脑血管病无糖尿病者为非糖尿病组(28例)，予以肠内营养液能全力 (纽迪希亚公司生产)。患者自入院当日起，如明确无肠内营养禁忌证则开始肠内营养，第1天给予肠内营养液500 ml，如无肠道不耐受，第2天开始给予肠内营养液1 000 ml。喂养方式采取持续缓慢胃管内滴注的方式，使用加温器保持温度，第1天40 ml/h，第2天开始100 ml/h，胃管滴注时患者床头抬高30°。

    1.3 研究设计 本研究为前瞻性研究，患者入院时由医生专人记录患者一般信息，进行神经系统查体，并采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow coma scale，GCS)进行评分。入院当天开始肠内营养液持续鼻饲喂养，分别于入院当天、第7天、第14天测定相关生化指标，于入院第14天时研究结束。研究期间患者接受的肠内营养液的剂型、剂量不变，不给予可能干扰研究结果的口服含糖或蛋白制剂，并禁止静脉高营养。如果出现患者不耐受，由专人评估患者营养指标及临床表现，有加重病情趋势时研究自动终止。两种营养液的主要成分见表1，肠内营养液能全力提供的能量较高 ......