刘 东，李定武，张智喜

    急性左心衰竭时由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。因此，急性左心衰竭时缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，当病情严重时，单纯高流量给氧疗效往往欠佳，本研究采用无创正压通气给氧代替单纯高流量给氧，同时观察治疗后超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)水平的变化，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年12月—2010年11月在我院内科就诊的急性左心衰竭患者46例，随机分成正压通气组26例和常规治疗组20例。入选标准:有较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力，血流动力学相对稳定。排除标准:意识障碍、呼吸停止、无力排痰及其他严重脏器功能障碍者。两组患者的年龄、性别构成、体质量、身高、心功能分级、基础心脏病和主要并发疾病等具有均衡性 (见表1)。

    1.2 治疗方法 常规治疗组给予高流量面罩吸氧加强心、利尿、扩血管及降低心前后负荷等综合治疗，常规行心电、血压、血氧饱和度 (SpO2)监护。无创通气治疗组给予无创正压通气给氧加强心、利尿、扩血管，降低心前后负荷等综合治疗及常规监护。无创正压通气采用美国伟康 BiPAP呼吸机，根据患者临床症状及血气分析调整呼吸机参数，至呼吸困难症状缓解，SpO2>90%，撤除呼吸机。

    1.3 观察指标 观察两组治疗前及治疗后24 h的临床症状变化，动态监测呼吸频率、心率 (HR)、SpO2、动脉血气分析和左室射血分数 (LVEF)。在入院即刻、入院后24 h空腹抽取静脉血3 ml，采用罗氏公司的T急诊检测试剂盒 (Elecsys Troponin T-hs STAT)，对hs-TnT进行快速检测。hs-TnT的最低检测浓度:3 ng/L。

    1.4 疗效判定标准 有效:(1)呼吸困难改善;(2)两肺湿啰音、哮鸣音减少到1/2肺野以下或消失;(3)生命体征趋向稳定;(4)动脉血气恢复正常 ......