冯勋刚，郑俊萍

    自发性蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage，SAH)是指在非外力作用下，各种病因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔。一般认为自发性SAH的常见病因为颅内动脉瘤，约占85%，引起SAH的破裂动脉瘤极易再破裂出血导致患者残疾或死亡，明确病因及时处理至关重要。其他原因有脑 (脊髓)血管畸形、动脉硬化、脑底异常血管网症 (烟雾病)、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗并发症等。现对我院2000年12月—2008年8月确诊为SAH，并行数字减影血管造影术 (digital subtraction angiography，DSA)的180例患者的临床资料进行分析，以探讨DSA对自发性SAH病因诊断的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组180例SAH患者均经临床、脑脊液和(或)颅脑 CT检查证实，男 78例 (43.3%)，女 102例(56.7%);年龄18～82岁，平均 (52.8±15.2)岁。临床表现以突发剧烈头痛、恶心、呕吐为主，有的表现为不同程度的意识障碍、眼睑下垂、癫痫发作和脑膜刺激征等。

    1.2 方法 使用血管造影机，采用改良的Seldinger技术，右侧股动脉穿刺;成功后置入5F动脉鞘，5F猎人头造影管分别置于双侧颈总动脉及双侧椎动脉并造影;造影剂剂量分别为8 ml和6 ml，发现或怀疑前循环病变者做相应的颈内动脉3D造影，颅内未发现病变者做颈段双侧椎动脉造影，部分患者加做颈外动脉造影。有36例患者使用0.035导丝，12例患者曾使用Simen导管，使用的造影剂为碘海醇，造影剂总量为70～230 ml。造影完毕，局部压迫15～20 min，加压包扎，沙袋压迫6 h ......