程思远，张祖峰，余 娟，陈秉乾，周 丽，尹红君，郝晓慧，张玉芝

    慢性心力衰竭 (chronic heart failure，CHF)严重影响患者的生活质量和寿命，也是老年人死亡的主要原因之一。虽然近年来的大量流行病学调查和临床试验已明确了血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ACEI/ARB)、β-受体阻滞剂可以明显改善心力衰竭患者预后、降低死亡率，也以此为依据形成多种指南，但临床实践与指南间仍存在着巨大差距。如何缩小这一差距是真正实现降低心力衰竭患者死亡率、改善预后的重要问题。本文通过对CHF患者进行专病门诊管理，研究其干预效果。

    1 对象与方法

    1.1 管理对象 选择2008年1月—2009年12月在我院心内科住院的CHF患者146例，随机分为干预组和对照组，干预组患者进行为期12周的定期门诊专病管理，对照组仅接受常规治疗，平均随访时间3个月。心力衰竭的诊断标准按照《2007年中国慢性心力衰竭诊断指南》[1]，并排除ACEI/ARB，β-受体阻滞剂使用禁忌证者。

    1.2 专病门诊实施 要求干预组所有出院患者在专病门诊登记和随访，并定期对患者进行免费宣教讲座和发放宣教手册，内容涉及CHF二级预防的基本内容。具体措施有:(1)为患者和家属提供口头的和书面的关于CHF症状恶化的指标，并告知出现病情变化时应及时就诊。(2)监测每日体质量。(3)降低心血管危险因素的饮食指导:包括低盐、液体限制和其他特殊的饮食要求。(4)戒烟、戒酒或限制酒精摄入。(5)定期门诊随诊，规律服用药物。专病门诊由熟悉心力衰竭指南的高年资主任或副主任医师坐诊。

    1.3 生活质量评估 使用《明尼苏达心力衰竭生活质量问卷》进行生活质量评估。

    1.4 数据收集和分组 通过查阅住院病历收集患者的一般情况、基础临床资料、出院诊断 ......