肖立崇

    重症脑室出血患者病情危重，进展迅速，是脑科疾病中预后较差的急危重症之一，病死率高达75% ～100%[1]。2004年5月—2010年10月，我科采用双侧脑室微创灌洗引流术治疗重症脑室出血52例，现总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2004年5月—2010年10月在我院住院治疗的52例重症脑室出血患者为研究对象，患者均符合全国第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准，其中男30例，女22例;年龄37～89岁，平均57.3岁。均有不同程度意识障碍，入院时意识状态按格拉斯哥昏迷量表 (GCS)评分:GCS<8分者34例，8～12分者18例;双侧瞳孔散大者3例，一侧瞳孔散大者9例，双侧瞳孔缩小者3例，余患者瞳孔等大等圆。患者均行颅脑CT平扫，示单侧脑室出血19例，双侧脑室内出血27例，单纯第三脑室、第四脑室出血5例;其中侧脑室合并第三脑室、四脑室出血29例。本组病例脑室积血程度按Graeb评分标准评定均≥5分。原发性脑室出血7例，继发性脑室出血45例;继发性出血部位:基底核区出血27例，丘脑15例，脑叶3例。35例有明确高血压病史。入院时血压均高于参考值，收缩压升高10～60 mm Hg 32例，升高60 mm Hg以上20例。病情Ⅲ级29例，Ⅳ级17例，Ⅴ级6例。

    1.2 手术方法 患者均在发病后给予调控血压、脱水、降颅压、预防并发症等一般治疗的基础上，24 h内行微创引流术，其中超早期 (发病6 h内)手术27例。根据颅脑CT作为参考定位，在手术室无菌条件下，颅骨钻孔行双侧脑室额角穿刺外引流术。穿刺点取前额中线旁开2.5 cm，前额发际上3.0 cm，进针穿刺方向与头部矢状面平行，对准两外耳道的连线，深度约5.0 cm时到达侧脑室内。常规采用内径为3 mm的硅胶引流管，置入颅内5.0～7.0 cm后即可见到血性脑脊液及陈旧性积血流出。双侧脑室穿刺引流成功后，常规行腰大池穿刺，留置硬膜外导管，导管置入腰大池内深度5.0～10.0 cm，见血性脑脊液自硬膜外导管缓慢滴出。术后床边固定双侧脑室外引流管和腰大池引流管并接无菌引流袋，双侧脑室外引流管最高点高于穿刺点水平10.0～15.0 cm，腰大池引流管固定高度依据24 h脑脊液引流量调整。术后每8～12 h进行一次双侧脑室快速等量交替灌洗，灌洗液为4℃低温无菌0.9%氯化钠溶液250～500 ml。两次侧脑室快速灌洗间期，进行双侧脑室冲洗，常规注入含尿激酶2万～3万U的无菌0.9%氯化钠溶液3～4 ml，关闭引流管2～4 h后开放引流 ......