王海川，随承锋，桑原田

    与四肢其他部位骨折相比，胫骨远端骨折的损伤机制和治疗方法均有其特殊性和挑战性，充分认识其解剖和损伤特点，选择合适的治疗方法，是提高疗效、减少并发症的关键。我科2001年1月—2010年2月采用手术治疗胫骨远端骨折患者83例，分别采用切开复位内固定(ORIF)、经皮微创插入钢板内固定(MIPPO)及有限切开内固定辅助外固定架外固定3种手术方法治疗，本研究对比分析了3种方法的临床效果，现介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 83例患者根据骨折类型和软组织损伤程度，分别选择3种不同的手术方法治疗。ORIF组:36例，男21例，女15例，年龄19～69岁，平均36.3岁，交通伤22例，摔伤10例，重物砸伤4例;外固定组:29例，男19例，女10例，年龄21～66岁，平均34.7岁，交通伤14例，摔伤7例，重物砸伤8例;MIPPO组:18例，男11例，女7例，年龄20～62岁，平均31.4岁，交通伤10例，摔伤6例，重物砸伤2例。骨折按AO分型[1]，软组织损伤程度按 Grotzen分度[2]，分开放、闭合伤，3组患者的分型间具有均衡性 (见表1)。

    1.2 手术方法 术前制动或牵引、积极消肿、应用抗生素，术中应用气囊止血带。

    1.2.1 ORIF组 患者均为软组织条件允许，骨折粉碎、关节面损伤不严重者;手术时机:伤后8 h～20 d，平均5.4 d;取小腿前外侧纵向切口，尽少剥离骨膜，直视下解剖复位关节面及骨折，将预弯好的钢板植入固定;对粉碎性骨折难以复位者，不过多处理骨折处，维持力线满意，避免成角或旋转畸形，在非粉碎处打入螺钉固定，透视确认复位满意固定即可。

    1.2.2 MIPPO组 患者均为软组织条件允许，高能量粉碎性骨折，关节面损伤不严重者;手术时机:伤后10 h～18 d，平均6.4 d;选择适宜长度钢板在体外做对照、预弯，于胫骨内侧内踝近端切口，沿胫骨内面逆行插入胫骨内侧板，透视下牵引、手法复位，或临时借助外固定架调整位置满意后，皮肤小切口拧入螺钉固定。1.2.3 外固定组 为软组织损伤重、骨折粉碎较重、关节面损伤较重的高能量损伤者;手术时机:伤后4 h～23 d，平均(4.2±3.1)d;应用跨关节外固定架，将外固定针于胫骨近段、跟骨结节、跖骨颈处固定，连接外固定杆，透视下牵引手法复位、固定、器械微调，交替应用，至骨折复位满意;复位困难的骨折或关节面损伤者 ......