胡玉新，樊尚荣

    脱屑性炎性阴道炎 (desquamative inflammatory vaginitis，DIV)是一种病因未明且相对少见的阴道炎症，表现为大量脓性分泌物、阴道渗出性炎症、上皮细胞脱落和性交疼痛等[1]。本病早在1954年就有描述，当时称为“慢性渗出性阴道炎”，随后 Scheffey、Gray和 Barnes及Gardner分别在1956年、1965年和1968年描述过本病，患者通常卵巢功能正常，出现大量阴道分泌物和阴道红斑，分泌物涂片检查可见到大量旁基底细胞和白细胞[1]。DIV也曾称为渗出性阴道炎 (exudative vaginitis)、溢液性阴道炎 (hydrorrhea vaginalis)、糜烂性阴道炎 (erosivevaginitis)和出血性阴道炎 (hemorrhagic vaginitis)[2]。目前对 DIV 的研究有限，对其病因了解甚微。由于DIV不易被识别，发病率往往被低估。本文综述DIV的病因、诊断和治疗进展。

    1 病因和发病机制

    DIV的病因仍不明确，目前对DIV的病因认识如下。

    1.1 感染 Sobel[3]在1994 年对51 例DIV患者进行研究，发现患者阴道乳酸杆菌明显减少，92%的患者革兰阳性球菌阳性，44%的患者B组链球菌阳性。Sobel等[4]指出，正常乳酸杆菌消失及随后pH值变化、阴道机会微生物繁殖并不一定是DIV的病因，更可能只是DIV的结果。

    Donders等[5]在 2002 年提出 DIV 是一种重度需氧菌性阴道炎 (aerobic vaginitis，AV)，患者阴道菌群失调，主要是B组链球菌与大肠埃希菌。健康女性阴道菌群主要是乳酸杆菌，DIV患者阴道pH值升高 (>5.0)抑制乳酸杆菌生长，有利于致病的非乳酸杆菌生长。当需氧菌如大肠埃希菌、B组链球菌、肠球菌等过度增长，会使正常菌群受到干扰而引起需氧菌性阴道炎，DIV是一种重度需氧菌性阴道炎[6-7]。

    1.2 雌激素缺乏 DIV多发生于绝经期妇女，雌激素水平变化可能是DIV病因之一[3，8-9]。应用雌激素治疗绝经期 DIV患者有效[8-10]，推断雌激素水平降低可能与DIV有关。但DIV也发生在绝经前卵巢功能正常者，部分患者对雌激素治疗无反应，故不能完全认为DIV由雌激素不足引起。也有研究认为DIV可能与阴道上皮细胞代谢缺陷而抑制细胞成熟有关[8]。

    1.3 与扁平苔藓相关 Edwards等[11]在1988年报道了5例伴口腔溃疡的DIV患者 ......