武 璁，樊尚荣

    外阴阴道念珠菌病 (vulvovaginal candidiasis，VVC)是妇产科常见的感染性疾病，75%的妇女一生中至少患一次VVC[1]。大多数VVC由白念珠菌感染引起。白念珠菌是一种真菌，系阴道内常驻菌种，其繁殖、致病、发病取决于宿主抵抗力及阴道内环境的变化，是一种条件致病菌。白念珠菌因黏附力、毒素等原因，是致病性最强的一种念珠菌[2]。妇女1年内发作4次或以上有症状的VVC称为复发性外阴阴道念珠菌病 (recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC)[3]。VVC 患者治疗后约5%复发，常见复发原因有长期应用抗生素、免疫抑制剂、皮质类固醇等药物、糖尿病和免疫缺陷病毒 (HIV)感染。RVVC的临床治疗十分棘手，是近年来VVC治疗的难点之一。目前国内外尚无理想的RVVC治疗方案，总体治疗原则包括强化治疗和维持治疗，常用治疗药物有伊曲康唑、氟康唑、咪康唑和克霉唑等。本文综述几种药物治疗RVVC的效果及研究进展。

    1 伊曲康唑

    伊曲康唑 (itraconazole)为广谱三唑类口服抗真菌药，对皮肤癣菌和酵母菌及其他真菌感染有效[4]。Fong 等[5]研究了口服伊曲康唑和克霉唑阴道栓治疗RVVC的疗效。其将44例RVVC患者随机分为两组:A组22例:伊曲康唑100 mg，口服，2次/d，共5 d;此后维持治疗，伊曲康唑200 mg，口服，2次/周;共6个月。B组22例:克霉唑阴道栓200 mg，1次/d，共5 d;此后维持治疗，克霉唑200 mg，2次/周，共6个月。A组中1例患者因妊娠退出治疗，克霉唑组5例失访。维持治疗期间念珠菌清除率A组为76.2%(16/21例)，B组为100%(17/17例。)完成治疗后6个月，A组念珠菌清除率为52.4% (11/21例)，B组为35.3%(6/17例)。完成治疗后12个月，念珠菌清除率A组为19%(4/21例)、B组为35.3%(6/17例)。口服伊曲康唑和克霉唑阴道栓对于减少VVC复发均有效果。

    Witt等[6]研究口服伊曲康唑、口服伊曲康唑联合乳酸杆菌及顺势疗法对RVVC的疗效。顺势疗法为一种非传统医学疗法，激发人体固有自愈能力根除疾病。将150例RVVC患者随机分为3组:第1组，48例，伊曲康唑:200 mg，口服，2次/d，共1 d;月经后用伊曲康唑200 mg，口服，2次/周，共4周;第2次月经后开始维持治疗，伊曲康唑200 mg，口服，2次/d，1次/月，共6个月。第2组，50例，在第1组用药基础上 ......