张 璐，张宇龙，吴 佳，韩 伟，石碗如，张有成

    胃癌在癌症死因中位列第二[1]，是我国最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均居首位[2-3]。手术是惟一有可能治愈胃癌的手段，然而治疗效果并不理想，世界各国报道胃癌总的5年生存率为30% ～50%[4]。淋巴结转移是影响胃癌患者预后的重要因素之一[5-6]。近年来，胃癌的手术方式、淋巴结清扫及器官切除备受关注，且一直存在争议。尽管目前D3淋巴结清扫术尚未列入进展期胃癌的常规术式，但部分专家学者仍然对此做了探索[7]。

    虽然目前有关于D2和D3淋巴结清扫术治疗胃癌的对照试验，但研究结果并不一致，疗效和安全性尚无共识。迄今还鲜有关于D2和D3术式治疗进展期胃癌效果的Meta分析的报道。在临床上对于这两种术式的选择也相当困难，鉴于此有必要利用循证医学的理论和方法对各种淋巴结清扫术式治疗胃癌术后不良反应、术中出血量、5年生存率等结果进行meta分析，以期对不同术式治疗胃癌的确切效果做一客观的评价。

    1 资料与方法

    1.1 纳入和排除标准 (1)研究类型:对照试验，无论是否为随机对照试验，排除重复发表的研究以及动物实验、非临床研究。(2)研究对象:进展期胃癌患者，排除合并其他癌症以及心肺疾病患者。(3)干预措施:D2淋巴结清扫术与D3淋巴结清扫术比较。(4)结局指标:主要观察指标:5年生存率、术后病死率、术后并发症 (包括肺部感染、胰瘘、吻合口瘘)发生率、术中出血量、手术时间。

    1.2 检索策略 以胃癌 (gastric cancer)、D2淋巴结清扫术(D2 lymph node dissection)、D3淋巴结清扫术 (D3 lymph node dissection)等检索词分别以主题词和自由词全面检索Cochrane图书馆 (2010年第2期)、PubMed及EMBASE，同时检索中国生物医学文献数据库 (CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库 (VIP)和万方数据库。检索时间截止于2010年4月。并用Google等搜索引擎在互联网上查找相关文献，追查已纳入文献的参考文献。

    1.3 资料提取 两位研究者独立阅读所获文献题目和摘要，在排除明显不符合纳入标准的试验后，对可能符合纳入标准的试验阅读全文，以确定是否真正符合纳入标准。两位研究者交叉核对纳入试验的结果，对有分歧而难以确定其是否纳入的试验通过讨论由第三位研究者决定其是否纳入。缺乏资料的文献，通过电话或信件与作者联系予以补充。

    1.4 文献质量评价 所纳入的文献均采用Cochrane Handbook 5.0.1评价标准[8] ......