马中书，邱明才

    在临床实践中，部分糖尿病患者，特别是病程较长或有微血管并发症的患者，常常合并低钠血症，而低钠血症又往往与低钙血症、低蛋白血症同时存在。研究发现，合并低钠血症的糖尿病患者血清活性维生素D3(VitD3)偏低，而血、尿皮质醇相对偏高，补充低剂量糖皮质激素可改善活性VitD3代谢，说明糖尿病患者可能存在垂体-肾上腺轴功能紊乱，其深层次原因可能与感染-炎症/免疫-内分泌多器官损伤-功能障碍有关[1-2]。有文献报道，糖尿病合并低钠血症患者，常伴有垂体前叶功能低下，低钠、低钙可能是同一个问题的两种表现[3-4]。国内外大量基础和临床研究资料表明，维生素 D(VitD)代谢与糖尿病有着非常密切的关联，1型或2型糖尿病模型大鼠血清VitD缺乏，补充VitD可以保护1型糖尿病大鼠胰岛素细胞免遭免疫破坏，也可保护2型糖尿病大鼠的胰岛细胞功能，改善胰岛素分泌。本研究试图探讨糖尿病患者合并低钠、低钙血症的原因，以及糖皮质激素相对不足时补充小剂量泼尼松后骨代谢指标的变化，以便给临床用药提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准 入选标准:根据患者的病史、临床症状、血糖 (空腹、餐后或随机血糖)或口服葡萄糖耐量试验结果，按照1998年WHO糖尿病确诊标准，确诊为2型糖尿病。排除标准:(1)合并急性并发症如糖尿病酮症酸中毒 (DKA)、感染、高渗性非酮症糖尿病昏迷以及严重慢性并发症如肾病、心力衰竭、糖尿病足等;(2)合并原发性醛固酮增多症、库欣综合征、阿迪森病等影响血钠或尿钠的疾病;(3)有严重的呕吐、腹泻、发热伴大量出汗或进食障碍者;(4)近期有补钠和使用利尿剂史。

    1.2 一般资料 从2004年3—6月在我院住院的2型糖尿病患者中选取合并低钠血症者30例 (血钠<135 mmol/L)，并筛选年龄、性别、血压与之匹配的50例血钠正常者 (135 mmol/L≤血钠≤145 mmol/L)，均无肝、肾、胃、肠慢性病史，近期未服用糖皮质激素及其他影响骨代谢药物史。低钠血症组和血钠正常组患者的年龄、病程、血压、体质指数间有可比性 (P>0.05，见表1)。

    表1 2型糖尿病低钠血症组和血钠正常组患者一般临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between hyponatremia group and normal natrium group in type 2 dabetes ......